12例儿童金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）的治疗体会

12例儿童金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）的治疗体会

陈瑞芬

陈瑞芬

（广西来宾市武宣县中医院545900）

【摘要】目的了解金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析12例小儿SSSS的临床特点、治疗措施及疗效。结果全部患儿均有泛红性红斑及皮肤触痛，均有表皮剥脱及尼氏征阳性。经及时使用抗生素（头孢类），局部以中药药浴处理创面，在5～10天完全愈合出院。结论SSSS好发于婴幼儿。中药外洗能促进皮损愈合，是治疗SSSS的有效药物。早期诊断，及时应用B-内酰胺酶抗生素及适当的局部处理是治疗的关键。

【关键词】儿童葡萄球菌烫伤样中药

【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0161-01

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是一种少见且严重的皮肤病，是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。主要发生于婴幼儿，偶见于成人，起病急骤，婴幼儿病死率3%～4%。患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。患者尼氏征阳性，1～2天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。笔者回顾性调查了2009年1月～2012年12月收治的12例SSSS患儿，对患儿住院期间的治疗和护理进行了分析总结，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月～2012年12月收治的SSSS患儿12例，其中男7例，女5例，年龄6个月～7岁，平均3.8岁，其中<1岁的有2例，1～4岁6例，4～7岁4例，以1～4岁为该病的多发年龄，占总例数的66.7%。发病前有明显脓疱疮1例，化扁2例，上感4例，其余无明显诱因。

1.2临床表现

12例伴有不同程度的发热，其中低热6例，体温37.5～38.0之间，中等度发热4例，体温38.1～39.0之间，高热2例，体温39.1～40之间。所有患儿皮疹均初发于口周、眼周，表现为弥漫性充血性红斑，皮疹依次向颈、腋窩、腹股沟、会阴蔓延，迅速波及全身，呈烫伤样，其中5例伴有口周放射状裂纹，占41.7%，10例皮肤触痛明显，占83.3%，9例皮肤瘙痒明显，占75.0%。12例均在红斑基础上出现浅表水疱，主要分布在面、颈、躯干四肢。疱破后露出红色糜烂面，尼氏征均阳性。其中4例出现脓疱，3例出现松弛性大疱，2例有手套袜子样脱屑。

1.3实验室检查12例患儿白细胞异常升高7例（58.3%），白细胞最高达21.3×109/L。C-反应蛋白检查12例，从4mg/L至106mg/L不等。疱液及糜烂面分泌物培养8例均为阴性。血培养4例均为阴性。肝肾功能检查12例，无肝功能异常；1例肾功能异常，尿白细胞升高，尿蛋白+—++。

1.4诊断依据

本病的诊断是根据典型的皮疹特点：口周眼周、躯干出现迅速扩散的弥漫性红斑，有触痛，在红斑基底上出现大疱或大片表皮剥脱，尼氏征阳性。

1.5治疗和疗效

1.5.1抗生素头孢西丁钠80～160mg/Kg,分2次或头孢呋辛钠100mg/Kg,分2次。

1.5.2加强营养，注意补充液体，有水和电解质平衡失调者及时纠正。

1.5.3局部治疗使用中药自拟方（清热解毒）水煎取汁药浴，日2次。合并有眼睑损伤者予红霉素软膏涂擦或氯霉素眼水滴眼。

1.5.4疗效经以上综合治疗2～3天，患儿症状明显改善，皮肤潮红明显减轻，体温恢复正常，合并有眼睑损伤者分泌物消失；糜烂皮损在用药后4～8天内干燥、结痂，出现皮肤糠状脱屑。同时白细胞计数恢复正常，停用抗生素。治疗过程中加强护理，严格对衣物、床单等物品消毒。纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。均治愈出院，无不良反应，平均住院8.2天。

2讨论

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由葡萄球菌产生的可溶性毒素引起。其病原体为凝固酶阳性的噬菌体第II组71型金葡菌，该型葡萄球菌产生可溶性外毒素即表皮松解素（ET），经血行至表皮直接作用于桥粒和/或作为超抗原引起表皮颗粒层分离，引起皮肤松解形成松弛性大疱及大片表皮剥脱。中药浴是根据中医辨证，将选择的中草药煎成汤液，稀释后进行沐浴的一种水疗方法，属于中医外治法中的一种。中药浴操作简单，廉价无痛苦，只要在医生指导下选对药、按正确的方法使用，相对而言安全可靠，能避免其他给药途径所引起的毒副反应，便于患者实施自我药疗。本文病例发病前有明确感染史7例，支持患儿有感染的病因。本文4岁以下者8例，占66.7%，ET是一种外毒素，由肾脏排除，婴幼儿由于肾脏功能发育不全，对ET排泄缓慢而易发病有关[2-3]。我们认为金黄色葡萄球菌感染，肾脏功能发育不全及机体免疫功能低下可能是SSSS发病的基本原因，因此，增强体质、防止和治疗原发感染是本病的重要防治措施。

首先及时使用有效抗生素控制感染，消除或减少细菌产生的外毒素。另外局部使用中药外洗清除表面分泌物，使皮损干燥、结痂，减少感染，促进皮损愈合。同时在治疗过程中应注意水电解质平衡。有效的减少并发症，降低死亡率。

参考文献

[1］樊翌明,吴志华.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征研究进展[J].国外医学?皮肤性病学分册，2002.

[2］罗汉超,陈德宇.实用皮肤性病学手册[M]，成都:四川科学技术出版社，1999.

[3］王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M]，上海：上海科学技术文献出版社，2005.

[4］赵辨,张振楷,倪容之等．临床皮肤病学[M]，第3版，南京:江苏科学技术出版社，2001.