集束化护理对危重症患者ECMO建立时间的影响分析

集束化护理对危重症患者ECMO建立时间的影响分析

黎江

（广州医科大学附属第二医院重症医学科广东广州510260）

【摘要】目的：分析集束化护理对危重症患者ECMO建立时间的影响。方法：选取我院2017年12月—2018年11月期间收治的10例体外膜肺氧合（ECMO）危重症患者作为研究对象，其中8例实施集束化护理，统计患者ECMO建立时间，观察指标包括总用时、人员到位用时、用物准备用时、管路预充用时、置管配合用时。结果：以患者入院时间的先后顺序依次进行编号，统计其ECMO建立时间，结果显示，未实施集束化护理患者的ECMO建立时间过长，实施集束化护理患者的ECMO建立时间明显缩短，且随着集束化护理时间的延长，患者ECMO建立的总用时、人员到位用时、用物准备用时、管路预充用时、置管配合用时均呈缩短趋势。结论：集束化护理可缩短危重症患者ECMO建立时间，值得推广。

【关键词】集束化护理；危重症患者；ECMO；建立时间；影响

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）09-0143-02

体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）技术作为一种持续体外生命支持疗法，将其运用于危重症患者中，可为心、肺疾病患者的治愈与功能恢复创造有利条件，能延长生命7～30d[1-2]。但是，该疗法的操作技术要求较高，临床应用期间必须加强护理，以提高治疗效果[3]。基于此，本研究为了进一步分析集束化护理对危重症患者ECMO建立时间的影响，选取我院收治的10例ECMO危重症患者展开对比研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年12月—2018年11月期间收治的10例ECMO危重症患者作为研究对象，其中男7例，女3例；年龄16～67岁，平均（42.6±10.9）岁；VV-ECMO6例，VA-ECMO4例。

1.2方法

对8例患者实施集束化护理，主要内容包括人员到位、用物准备、管路预充、置管配合。（1）人员到位：加强对科室所有护士的培训，培训内容包括相关理论知识、ECMO设备操作、模拟患者床旁实景操作、突发状况处理等，采取集中培训的方式，每月2次，每次45min，培训结束后进行统一考核，确保所有护士都能够胜任ECMO全程配合。对于连续3个月未从事ECMO工作的护士要求重新培训与考核。所有护士均考核合格后方可参与ECMO工作；（2）用物准备：采用五常法管理ECMO工作所需的相关物品，分门别类，合理、有序摆放用物，确保取物时一目了然；使用专用备物车，用清单列表显示需要用物，以减少备物用时；（3）管路预充：对护士进行管路预充的重点培训，要求所有护士均能单独完成该项操作，且逐渐做到熟练操作，以节约耗时；（4）置管配合：采取一老带一新的组合模式，由临床经验丰富、熟悉ECMO工作的高年资护士带领新护士进行操作，确保每位护士都能够熟练配合医生进行置管，以此减少因置管过程不熟悉而引起的耗时过长[4]。

1.3观察指标

统计所有患者ECMO建立时间，观察指标包括总用时、人员到位用时、用物准备用时、管路预充用时、置管配合用时。

2.结果

以患者入院时间的先后顺利依次进行编号，统计其ECMO建立时间，结果显示，未实施集束化护理患者的ECMO建立时间过长，实施集束化护理患者的ECMO建立时间明显缩短，且随着集束化护理时间的延长，患者ECMO建立的总用时、人员到位用时、用物准备用时、管路预充用时、置管配合用时均呈缩短趋势。见表1、图1。

表110例患者的ECMO建立时间统计

图110例患者的ECMO建立时间（单位：min）

3.讨论

ECMO最先被用于治疗新生儿的严重心肺疾病，而后在成年人危重症疾病的治疗中也获得了一定的应用。临床上，目前主要将其用于治疗循环衰竭、呼吸衰竭、心肺复苏等，患者可否获得显著疗效和组织器官灌注情况有一定的相关性。

国外有文献报道，ECMO建立时间约52min，国内则在60min以上。临床实践表明，ECMO建立时间的长短与临床护理工作有关，实施集束化护理可在一定程度上缩短ECMO建立时间。集束化护理是基于循证医学理论而衍生出来的一种综合护理模式，主要针对某类或某例病人实施的一种干预对策，当中的任何一个元素均经临床证实能够改善病人预后[5]。相关文献报道也指出，对ECMO危重症患者实施集束化护理，能够规范操作、减少耗时、提高效率、赢得抢救时机、提高脱机成功率[6]。

本研究对ECMO危重症患者实施包括人员到位、用物准备、管路预充、置管配合等集束化护理措施，获得了显著的效果，通过对科室所有护士的培训，并采取一老带一新的组合模式，使所有护士的护理知识与操作技能得到了显著提升，熟练操作下便能大大减少操作时间，同时运用五常法管理相关物品，大大减少了物品准备时间。

综上所述，集束化护理在ECMO危重症患者临床护理工作中的应用效果显著，可明显缩短ECMO建立时间，值得推广。

【参考文献】

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[2]王睿，孙兵，李绪言，等.多种评分系统对体外膜肺氧合支持下重症急性呼吸衰竭患者病死率的预测价值[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(9):698-703.

[3]TrammR,IlicD,HodgsonC,etal.Experienceandneedsoffamilymembersofpatientstreatedwithextracorporealmembraneoxygenation(ECMO)[J].JournalofClinicalNursing,2016,26(3):11-12.

[4]侯守超，乔婷婷，郑蔚，等.1例脑外伤合并吸入性肺炎中期妊娠患者行体外膜肺氧合治疗的护理[J].中华护理杂志，2017，52(10):1278-1280.

[5]智红晓，宋葆云，杨巧芳.应用集束化护理预防成人体外循环心脏手术患者围手术期急性压疮的实践[J].中国护理管理，2016，16(6):840-842.

[6]邹灯秀，黄素芳，熊杰，等.集束化管理策略在缩短危重症患者体外膜肺氧合建立时间中的应用[J].临床急诊杂志，2017，34(9):707-709.