电子胃镜下胃息肉电切术的术中护理配合

电子胃镜下胃息肉电切术的术中护理配合

钱网珍

钱网珍

（泰州市中西医结合医院消化内科胃镜室225300）

【摘要】目的:研究分析电子胃镜下胃息肉电切术的术中护理干预模式。方法：在本院接收的胃镜下息肉电切术的病人中随机选择100例进行研究分析。把他们分为对照组和实验组，对照组采取常规的护理，实验组采取常规护理伴随护理配合的干预措施，对比其手术时间和病人满意度。结果：实验组病人在采取常规护理伴随护理配合的干预措施之后其手术时间和满意度均较对照组效果显著，经对比有显著的差异（P＜0.05）。结论：针对电子胃镜下胃息肉电切除术的病人采取常规护理伴随护理配合的干预措施，其可以有效增强手术的效果，缩短手术的时间，降低并发症的发生率。

【关键词】胃息肉护理配合干预措施电子胃镜

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0100-02

【Abstract】Objective:Tostudythenursinginterventionelectronicgastroscopegastricpolypelectrocisionoperationmode.Methods:inthishospitalreceivedendoscopicpolypsunderrandomselectionofelectricalresectionin100patientswereanalyzed.pidethemintothecontrolgroupandtheexperimentalgroup,controlgrouppatientstakeroutinenursingmeasures,improvetheprofessionaloperationexperimentgroupreceivednursinginterventionmeasuresbasedontheroutinenursingmeasuresofpatients,operationtimeandcomparedtwogroupsofpatientssatisfaction.Results:thepatientsinexperimentalgroupafterthenursinginterventionmeasurestostrengthentheoperationoftheoperationtimeandnursingsatisfactionwerelowerthanthoseinthecontrolgroupwassignificant,therearesignificantdifferencesbycomparison(P<0.05).Conclusion:inviewoftheelectronicgastroscopegastricpolypresectionpatientsshouldnotonlytaketheroutinenursingmeasures,butalsotostrengthentheoperationandnursinginterventionmeasures,whichcaneffectivelyenhancetheeffectofoperation,shortenoperationtime,reducetheincidenceofcomplications.

胃息肉一般指胃黏膜隆起并且发生局限性的增生所导致的肿物。胃息肉的表面极易出现糜烂甚至出血的现象，尤其腺瘤性的息肉，其癌变率极高；有些息肉虽然没有任何症状，但是也会使病人心里极为害怕。当今社会，由于内镜技术的大量推广，其为胃息肉的治疗的新技术，并且其有效降低了外科手术的危险系数。此项技术要求必须有严格的术前准备和术中积极配合以及护士完善的专业知识。现将本院研究的这100例病人的护理干预措施具体报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：在本院接收的胃镜下息肉电切术的病人中随机选择100例进行研究分析，其男病人有60例，女病人有40例，其年龄均在25-68岁之间，人均年龄为41.6岁。100例患者共有息肉132枚，直径0.5～1.8cm，息肉位于胃窦部45枚，胃体部35枚，胃底部37枚，食管3枚，十二指肠球部2枚。我科仪器使用的是奥林巴斯三爪钳型号WF-2415GH，圈套器型号SD-5L-1。

1.2方法：1）病人在内镜下做相关检查，当发现息肉时，要严格检查其部位、形态、大小、数目等。2）通过旋转镜身、调节镜端的弯角、变幻病人体位方向等措施，令息肉完全暴露在视野的中央，然后插入罔套器。3）迅速打开圈套袢，套持息肉，在轻柔的关闭和收紧圈套袢之后即可接通电源。4）注意要先电凝，后电切，并且要反复间断的多次进行通电，每次通电数秒即可，逐渐割断。5）切短之后，将息肉牢牢抓持，并随镜身退出，然后马上送到病理科进行检查。

2护理

把他们分为对照组和实验组，对照组病人采取常规的护理措施，实验组病人在采取常规的护理措施的基础上实施提高手术护理配合的专业的干预措施，对比两组病人的手术时间和病人的满意度。具体如下：

2.1术前护理

（1）心理护理：实施内镜下治疗胃息肉必须要在胃镜的引导下才可进行，一般病人对息肉切除术的知识缺乏，担心其治疗效果。所以，术前对病人实施心理护理干预极为必要[1]。例如：语言要通俗、护理有针对性、指导病人用鼻子缓慢吸气嘴巴缓慢呼气等。

（2）术前准备：1）严格掌握病人的全身各脏器功能以及服药情况，特别是病人的凝血机制，做全面的血常规，并严格检查其出凝血的时间，一旦发现病人有凝血障碍，必须马上报告医生给予处理。2）严格检查手术器械并且做好准备工作。3）帮助病人签署手术知情同意书。4）告诫病人术前12h内禁食，实施胃镜前15～30min要实施肌内注射10mg地西泮和10mg山莨菪碱等[2]。

2.2术中护理配合：

2.2.1术中指导：1）为病人采取左侧卧位、双腿屈位、头垫软枕、松开领口和腰带、电极贴于小腿、放置并且固定牙垫等，令病人感到完全舒适。2）帮助医生插入胃镜，并且调整息肉的位置。3）注意在去除贲门和幽门前区的息肉时，避免过度牵拉和收圈过紧，而导致息肉被撕脱出血。4）术中要严密检查病人的面色、神志、呼吸、心率等，教导病人进行深呼吸，并且要注意病人术中的主诉和腹部情况。

2.2.2术中密切观察和护理：观察监测患者的心率、心律、呼吸、血压以及血氧饱和度的变化注意患者面色。如果出现以下异常情况立即报告医师和麻醉师采取相应的处理。①心率减慢：患者如果出现心率<60次／min，或者心率低于麻醉前心率的20次/分，告知医生暂停操作，遵医嘱给予静脉注射阿托品0.5mg，观察心率变化。②血氧饱和度降低：患者在检查过程中出现血氧饱和度下降至90％以下，给予提高氧流量，观察患者有无舌后坠，舌后坠的患者会出现鼾声，可以抬高下颌后鼾声消失，高流量给氧后血氧饱和度恢复正常；③血管刺激：丙泊酚为乳剂，对血管刺激引起周围血管疼痛，应选择上肢腕关节以上较粗大的静脉作为静脉给药对象，在检查过程中注意为患者穿刺肢体进行保暖。因丙泊酚对呼吸有抑制作用，可致低血氧症、呼吸变慢和呼吸暂停症状[3]，同时对心血管有负性传导和负性肌力作用，对外周血管有扩张作用，可以导致血压下降、心率减慢，甚至可出现房室阻滞，故推注丙泊酚给药时速度缓慢，并严格掌握好剂量。④呛咳：患者呛咳明显时退镜，并加大丙泊酚用量，待患者稳定后再次进镜时使其头部前倾，可以有利于进境。出现异常现象时采取相应救治措施，必要时提示医师尽快结束操作

2.3术后护理：1）病人在手术结束之后，护士要第一时间护送其回病房休息，并给予专业的指导，例如：1天之内要少说话，适当对其进行补液、禁食、抗感染、止血等处理等。2）严格检查病人的各项生命体征，尤其针对腹部体征，切勿进行剧烈的运动，避免用热水洗澡。3）病人手术24h之后，能够进温软的流食，3d之后可进食半流食，然后逐渐变成软食、普食等。4）注意不要让病人食粗糙和辛辣的刺激性食物。

2.4并发症的预防和护理干预：此类病人的术后一般并发症为出血以及穿孔［3］。1）护士要严格检查病人是是否有出血，其主要原因一般为术中或者息肉刚切除后的残端出现出血。2）护士要严格检查病人的血压和脉搏。3）护士要注意病人是否出现心悸、冷汗等现象，向医生报告给予相应的止血、补液等处理措施，其一般可以迅速治愈。4）另外注意病人是否有血压下降、脉搏加快、呕血、腹痛、便血等周围循环系统衰竭等现象，发现立即向医生报告给予内镜下止血治疗，其包括电凝、药物喷洒等，止血失败实施剖腹手术进行止血[4]。5）注意病人是否有穿孔现象，一旦发生穿孔必须对其进行禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素等措施补救。

2.5饮食与休息：术后指导患者进行合理的饮食与适当的休息是预防迟发出血的关键措施[4]。告知患者息肉切除后禁食24小时，术后24小时后可以给予温凉的流质饮食，随后根据患者的有无便血情况逐渐改为半流质或少渣软质饮食，对于肠息肉套切术后的患者要在1周内无渣饮食，并逐步过渡到普食。注意饮食要少量多餐，定时定量，术后3周内患者饮食主要以易消化、清淡少渣的食物为主，而且要保持大便通畅，对于便秘者使用缓泻剂，并避术后进行免剧烈活动。

2.6预防感染的发生，指导患者术后注意保持肛门及外阴的清洁和干燥，可以根据医嘱正确的使用抗生素进行预防感染的发生。

2.7出院指导：1）护士要帮助病人严格遵医嘱进行服药，一般息肉切除术后的残端由于灼伤而极易出现溃疡，用药一般持续2～4周即可。2）手术之后的1周之内切勿进行剧烈的运动。3）短期内必须进食易消化并且柔软的食物，注意要少食多餐。4）手术之后的1～3个月必须按时进行胃镜复查，术后1～3个月之后一般息肉切除后的黏膜均康复。

2.8观察指标：对比两组病人的手术时间并进行仔细的记录，并且要对比其术中出血量和术后并发症的发生率。

2.9数据处理：选择统计学软件SPSS13.0进行研究分析，其记数资料结果采取（x-±s）表示，以（P＜0.05）表示差异显著，有统计学的意义。

3结果

实验组病人在采取加强手术护理配合的护理干预措施之后其手术时间和满意度均较对照组效果显著，经对比有显著的差异（P＜0.05）。详见表1.

表1两组病人的临床结果对比情况

组别例数手术时间(h）病人满意度

实验组500.5±0.0998.61±1.36

对照组501.0±0.3272.32±6.54

P＜0.05

4讨论

胃息肉为胃的常见良性肿瘤，其检出率大约为4～5%。WHO将胃息肉分成增生性息肉和腺瘤。腺瘤一般为癌前的病变，必须马上进行治疗，而增生性息肉多见，占76%～90%左右，以前人们认为其一般不会癌变，但现在随着医学技术的提高，有大量资料显示其可以癌变，所以切除胃息肉也极为必要，其方法很多，但现在以内镜下高频电切胃息肉切除术为首选，因为其有高效安全的特点。另外实施此项技术必须有专业的护理配合，其能使手术的安全系数更高。其要求在病人手术中，护士必须做到和医生配合密切、严格检查病人状况、调整好器械、动作轻柔、细心指导等。

在手术中做好相关的解释工作，使整个手术过程中患均有一定的了解，解除其疑虑，这是患者能够顺利配合手术的关键措施，在手术中护理人员与医生进行密切配合工作，选择好合适器械，并且仔细的观察患者的病情变化，耐心指导患者，各项操作动作轻柔，是内镜下息肉切除术成功的不可缺少的措施。在术后严密观察有无并发症，生命体征等情况，做好饮食和康复指导工作，能够加快康复，整个护理工作能够使患者和家属接受，从而大大的提高患者满意度。

参考文献

[1]文琴,任文凤.220例无痛性胃镜检查护理配合.实用诊断与治疗杂志,2011,46(59):46～47.

[2]黄霞钥.胃肠道息肉高频电凝切除并发症分析.河北医学,2013,89(15):645～646.

[3]石硕，郑善国，耿亮．70例胃息肉的内镜治疗分析Ⅱ1．中国现代药物应用，2009，56(95)：98—99．

[4]曲衍花，张东方，王芬内镜下胃息肉切除术的护理配合体会，中国误诊学杂志，2012，32(17)：23-24.