经皮胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术治疗亚急性胆囊炎患者的临床效果

经皮胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术治疗亚急性胆囊炎患者的临床效果

夏志文

夏志文

黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县爱农乡卫生院164724

摘要：目的观察分析经皮胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗亚急性胆囊炎患者的临床效果。方法选择我院2015年10月-2017年12月收治的亚急性胆囊炎患者108例，按照手术方式不同分为研究组和对照组，每组54例，对照组患者采用急诊LC进行治疗，研究组患者采用经皮胆囊穿刺造瘘联合LC治疗，比较两组患者的术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率。结果研究组患者术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组的20.37%比较，研究组患者术后并发症发生率显著降低（5.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论与急诊LC比较，经皮胆囊穿刺造瘘术治疗亚急性胆囊炎患者，可以显著的降低胆囊水肿程度，对患者的创伤较小，术毕并发症发生率低，值得广泛推广应用。

关键词：经皮胆囊穿刺造瘘术；腹腔镜；亚急性胆囊炎；临床效果

胆囊炎是临床上常见的疾病，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊切除的“金标准”术式，但是对亚急性胆囊炎患者胆囊炎症水肿及粘连进一步加重、胆囊三角解剖结构不清等，导致LC的难度和风险明显增大[1]。本文观察了采用经皮胆囊穿刺造瘘术联合LC治疗亚急性胆囊炎患者的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年10月-2017年12月收治的亚急性胆囊炎患者108例，按照手术方式不同分为研究组和对照组，每组54例。所有患者入院后均经保守治疗6~12h无效。其中，研究组患者男性29例，女性25例，年龄23-78岁，平均年龄（48.6±9.4）岁。对照组患者男性30例，女性24例，年龄21-79岁，平均年龄（48.3±9.1）岁。两组患者的性别以及年龄等基本资料之间经过统计比较分析后，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法对照组患者采用急诊LC进行治疗，具体如下：全身麻醉后气管插管，采用“三孔法”行LC，气腹压为11~13mmHg。术中仔细分离胆囊周围粘连，对胆囊张力大的患者先行减压，若能成功解剖出胆囊管及胆囊动脉，则作胆囊顺行切除；若不易解剖胆囊三角，则作胆囊逆行切除；必要时中转开腹；术后常规放置腹腔引流管。研究组患者采用经皮胆囊穿刺造瘘联合LC治疗，具体如下：患者取平卧位，彩超探明胆囊底部位置，2%利多卡因局部皮下浸润麻醉，企切开皮肤约3mm，彩超引导下，用经皮肝穿刺胆道引流套件（日本CreateMedic株式会社、一步法、猪尾型8Fr）经皮穿刺直至进入胆囊底部，取出针芯，回抽胆汁确认套管头端已位于胆囊腔内，缓慢退出内部支撑管；将外部引流管向内送入6~10cm，彩超确认引流管头端猪尾巴部分在胆囊腔内自然卷曲成襻且无折叠，于体表以缝线妥善固定引流管并接无菌引流袋，留取少量胆汁标本送细菌培养及药敏试验。术后所有患者均常规补液、抗感染等治疗。

1.3观察指标比较两组术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率（主要包括胆漏、腹腔出血、腹腔感染以及切口感染等）。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关观察指标比较如表1所示，研究组患者术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生率比较如表2所示，与对照组的20.37%比较，研究组患者术后并发症发生率显著降低（5.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组手术相关观察指标比较（±s）

3讨论

急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一，当胆囊炎急性发作超过3d即进入亚急性期，胆囊炎症水肿及粘连进一步加重、胆囊三角解剖结构不清，加大了LC的难度和风险，增加了中转开腹和手术并发症的发生概率[2]。以往按照传统方法，对亚急性胆囊炎患者先行内科保守治疗，待病情有效恢复后再行LC手术，然而此种治疗方式花费较长时间，患者往往需要再次入院手术，从而增加治疗费用，且部分患者保守治疗效果不佳，最终仍需选择急诊胆囊切除或暂行胆囊造瘘术；也有部分患者在等待手术期间病情反复，甚者发生继发性胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎等并发症。经皮胆囊穿刺造瘘有经肝和经腹两种途径，因考虑经腹途径容易漏胆，通常施行经皮经肝胆囊穿刺，具有操作简便而安全，能快速缓解患者的临床症状，在短期内减轻胆囊的炎症水肿，不仅有助于缩短LC手术时间，又能提高LC成功率和安全性，降低手术风险[3]。本次研究经过显示，研究组患者术中胆囊壁厚度、中转开腹率、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均明显低于对照组。综上所述，与急诊LC比较，经皮胆囊穿刺造瘘术治疗亚急性胆囊炎患者，可以显著的降低胆囊水肿程度，对患者的创伤较小，术毕并发症发生率低，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]邓英，陈龙，马红旗.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].山东医药，2013，53（33）：53-54.

[2]李勇，谭群亚，周林，等.B超引导经皮胆囊穿刺造瘘术治疗高龄急性胆囊炎68例报告[J].中国医师进修杂志，2012，35（32）：66-67.

[3]陈先锋，李旭宏.经皮胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术治疗亚急性胆囊炎[J].重庆医学，2017，46（24）：3409-3410.