滋水清肝饮治疗尿道综合征临床疗效观察

滋水清肝饮治疗尿道综合征临床疗效观察

彭暾1胡明长2周荣1黄浩楠1

彭暾1胡明长2周荣1黄浩楠1

（1德阳市人民医院四川德阳618000；2德阳市旌阳区血吸虫病防治站四川德阳618000）

【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0383-02

【摘要】目的观察滋水清肝饮治疗尿道综合征的临床疗效。方法尿道综合征142例随机分为治疗组72例，对照组70例，治疗组采用滋水清肝饮加味治疗，对照组70例应用安定、谷维素治疗，8周后观察疗效。结果治疗组总有效率84.7%，对照组总有效率72.8%，两组比较总有效率差异具有显著性意义（X2=4.87,P＜0.05）。结论滋水清肝饮治疗尿道综合征疗效显著，安全性好。

【关键词】滋水清肝饮中药治疗尿道综合征

尿道综合征（UrethralSyndrome）又称为无菌性尿频-排尿不适综合征。是指患者有尿频、尿急或尿痛、排尿困难等下尿路刺激症状，而无膀胱、尿路器质性病变及明显菌尿的一组症候群，其病因目前尚不明确。临床易被误诊为尿路感染而长期使用抗生素治疗，不但其临床症状难以改善，还常会导致药物不良反应，甚至造成菌群失调。2009年1月～2011年12月，我们采用滋水清肝饮为主加减治疗尿道综合征72例，并设立了西药对照组进行观察，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

142例均为我科就诊的门诊患者，全部为女性患者。临床表现为尿频（或尿急）、排尿不适等尿路刺激症状，平均排尿2～3次/小时，伴下腹部或尿道下坠感，耻骨上疼痛不适，性交后以上症状加重；同时有明显精神因素，部分感觉排尿困难；尿常规检查正常和中段尿细菌培养阴性；抗生素治疗无效；符合尿道综合征诊断[1]。142例患者按门诊序号单双随机分为两组。治疗组72例，年龄39～66岁，平均（47.32±6.68）岁；病程3个月～5年，平均病程（1.3±0.81）年。对照组70例，年龄41～65岁，平均（50.29±8.53）岁；病程4个月～6年，平均病程（1.2±0.98）年。两组患者在年龄、病程及病情严重程度（证侯积分）等方面均无显著性差别（P＞0.05）。

1.2排除标准

排除尿路细菌感染：尿液细菌增减计数大于正常范围，尿中白细胞、脓细胞异常；排除泌尿系的特殊感染：排除了尿路结核菌、真菌、厌氧菌、淋球菌及衣原体、支原体感染；排除外阴生殖器解剖结构异常：如尿道口解剖结构畸形（尿道口肉阜、堤坝型尿道外口；分娩时产伤如盆底会阴肌损伤，影响尿道周围的正常组织关系，会阴疤痕组织牵拉，改变正常尿道周围组织的关系等）；除外尿道旁器官疾病：如生殖道尖锐湿疣、萎缩性外阴阴道的改变、宫颈炎、尿道旁腺感染、局部化学物质刺激和罕见的外阴恶性病变等；过敏或化学性激惹：如避孕药物或工具、洗洁液、除臭喷雾剂、尼龙内裤等。

1.3治疗方法

中药治疗组以滋水清肝饮为主方加减：生地15g，山茱萸12g，山药30g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，柴胡12g，白芍12g，栀子12g，当归12g，五味子12g，甘草6g。加减：腰膝疼痛者加续断、杜仲；烦热尿赤者加知母、黄柏；畏寒多汗者加黄芪、白术；心烦失眠者加何首乌、柏子仁。用法：每日1剂，水煎2次，合并药汁450ml，分3次服用。对照组口服安定2.5mg，谷维素20mg，每日3次。两组疗程均为8周。

1.4临床疗效判断标准

治疗前后观察中医证侯积分。评分标准[2]：重（症状持续出现，难以忍受）为3分；中（症状间断出现，能忍受）为2分；轻（症状偶尔出现，比较轻微）为1分；无症状为0分。疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]而制定。①临床痊愈：排尿次数及每次尿量恢复正常，尿急、尿痛消失；②显效：排尿次数较治疗前减少80%以上，每次尿量明显增多，尿频明显改善，尿急、尿痛减轻或消失；③好转：排尿次数较治疗前减少50%以上，每次尿量明显增多，尿频改善，尿急、尿痛减轻或消失；④无效：尿频、尿急、尿痛无改善。

2结果

2.1疗效

治疗组与对照组有效率分别为84.7%及72.8%，两组比较差异有显著性（X2=4.87,P＜0.05）。见表1

表1两组总体疗效比较[例]

治疗前与对照组比较*P＞0.05，治疗后与对照组比较：#P<0.05。

2.3不良反应

治疗组与对照组患者在治疗期间均未发现胃肠道不适、恶心、腹泻等不良反应，也未见白细胞降低及肝肾功能损害。

3讨论

尿道综合征的发病原因目前尚未完全清楚，一般认为可能与尿道黏膜过敏、外括约肌痉挛或松弛、女性雌激素水平下降等因素有关。而紧张、焦虑、抑郁、多疑的心理状态亦为本病的易感因素。现代医学目前治疗手段一般除采用调节植物神经功能、调整心理因素、镇静及抗抑郁药物、补充雌激素等治法外尚乏特效方法。根据尿道综合征的临床表现，该病可归属中医学淋证范畴。中医认为小便的排泄与肾的固摄与气化、肝的疏泄密切相关。《素问•灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”尿液贮存于膀胱，而肾合膀胱，膀胱的贮存和排尿功能全赖肾的固摄与气化，肾气充沛，则膀胱气化有权，水道通利；肾气不充，不足以掌控膀胱开阖，开多阖少则出现尿频尿急，排尿不畅等症。本病患者往往表现为尿意频频、不断的小便而尿量反少，生活工作受到一定的影响，由于迁延反复，更加重患者心理负担，极易导致情绪烦闷，致使肝气郁结，影响肝的疏泄功能。《格致余论》有言“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝的疏泄功能异常亦导致尿液的排泄异常，进而致尿频、尿不尽等症状更为明显。

滋水清肝饮出自《医学己任篇》，其方由六味地黄丸合逍遥散加减而成。方中山茱萸滋补肝肾，生地滋肾益阴，山药补脾益肾，兼可固涩肾精，合五味子共达收敛肾精之功，茯苓甘补淡渗，合泽泻能泄肾与膀胱之浊热，牡丹皮入阴分而清虚热，当归、白芍补血以养肝、柔肝，合柴胡疏肝解郁，栀子清解三焦之郁火，除烦清心，诸药共凑滋肾固精，疏畅肝气之功，正切中尿道综合征肾虚肝郁之病机，故收良好效果。我们采用滋水清肝饮加减治疗尿道综合征，通过临床观察发现其有效率（84.7%）显著高于对照组（72.8%），（P＜0.05），且中医证侯的减轻也明显优于对照组（P＜0.05）。分析其具有较好疗效的机理，除了本方所具有的滋阴补肾、疏肝通淋的直接疗效外，可能也与滋水清肝饮基本方中六味地黄汤具有的雌激素样作用[4]、逍遥散方具有的镇静安神作用[5]等药理有关。本观察结果显示，滋水清肝饮加减治疗尿道综合征，在总有效率和临床症状改善方面均优于西药组，值得临床推广和进一步研究。

参考文献

[1]叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：143～144.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1994.66.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].北京：人民卫生出版社.1997.203～204.

[4]周玲生.六昧地黄汤延缓小鼠卵巢早衰的实验研究[J].中成药，2009，31（9）：1348.

[5]訾晓梅，刘青云.逍遥口服液药效学研究[J].安徽中医学院报，2000，19(6)：39.