快速康复护理对亲体肾移植护理中的临床效果观察

快速康复护理对亲体肾移植护理中的临床效果观察

叶丽玉李伟肖云陈锷（通讯作者）

（中山大学附属第一医院器官移植科广东广州510080）

【摘要】目的：评价亲体肾移植患者接受快速康复护理的效果与价值。方法：按照住院先后顺序将116例亲体肾移植手术患者平均分为两组：对照组实施常规护理，观察组实施快速康复护理。对比两组护理效果。结果：观察组患者术后恢复时间短于对照组，并发症率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，各项指标差异显著（P＜0.05）。结论：快速康复护理在亲体肾脏移植患者治疗期间的应用具有良好效果，值得推广。

【关键词】亲体肾移植；快速康复护理；护理措施；护理效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）09-0148-02

护理干预是亲体肾移植手术患者治疗其中重要的辅助手段，对预防并发症、改善患者情绪、促进患者康复均有重要意义。随着现代化医疗理念的进步，传统护理模式已经不再适应现代医疗要求，文中探讨了亲体肾移植患者接受快速康复护理的效果，具体如下文叙述。

1.资料与方法

1.1一般资料

对象均来源于2015年1月—2018年3月共116例，根据患者的入院先后顺序平均分为两组，各58例。观察组：男34例、女24例，年龄最小24岁，最高68岁，平均年龄取值为（39.5±5.2）岁。对照组：男35例、女23例，年龄最小20岁，最高65岁，平均年龄取值为（40.3±4.8）岁。两组患者的性别、年龄通过统计学比较均为P＞0.05，组间比较有意义。

纳入及排除标准：本组患者均接受亲体肾移植手术治疗，有至少为小学程度的文化水平，临床资料完整，意识清晰，对本次护理干预表示知情同意；排除了意识障碍、沟通不畅、无法接受覆膜透析治疗、无法接受维持性血液透析治疗的患者。本次研究经过医院伦理委员会签字批准。

1.2护理方法

本研究中对照组患者接受常规护理干预，具体护理内容包括：术前检查、病情分析、健康教育。手术前一天为患者灌肠，叮嘱患者禁食禁水。术后72h内常规留置导管，为患者补充氨基酸、脂肪乳，提供必要的营养支持。根据患者的情况逐步过渡饮食。

观察组患者接受快速康复护理干预：术前，与患者进行充分的沟通，介绍亲体肾移植手术后可能出现的并发症，并告诉患者和家属针对术后并发症进行治疗和护理的有效方式，让患者做好心理准备，提前学会如何应对术后的一些状况，防止患者术后在产生并发症时产生焦躁、恐惧的负面情绪，更好的保证患者术后的配合度；由之前的术前12h禁食、6h禁水，改为术前6h禁食，在患者术前2h为患者饮用少于100ml的糖盐水，这样既能缓解患者的口渴感，也能为患者提供一定的能量，确保患者在手术时有一个比较好的状态；术后，护理人员严格遵从医嘱为患者使用免疫抑制剂，为保证用药效果，加强用药期间的情况观察，主动了解患者的用药感受，密切观测患者的肝功能、CsA血药浓度；术后24～48h内为患者补充20%脂肪乳，术后24h可适当为患者补充流质食物，48h后可进软食；指导患者术后早期活动，术后6h，待患者逐渐恢复了清醒的意识之后，协助患者半卧半坐，术后24h协助患者完成坐起、翻身等床上活动，但是要注意观察患者的状态，确保患者乐意配合早期运动，身体状况良好。之后可逐渐协助患者下床早期活动，期间一定要有护理人员或是陪护的看护，防止患者摔倒等意外情况；针对术后常见并发症做好预防性护理，结合临床经验可知，亲体移植手术后发生感染的几率较高，容易导致手术效果失败。针对这种问题，在病房巡视时，要加强对导尿管的观察，防止发生漏尿、返流等症状，记录引流量、引流液颜色。在患者术后24h内，如果患者的引流液量少于30ml，可在向医生报告之后，遵从医嘱将导管拔除，尽量的缩短术后导管留置的时间；患者出院前叮嘱患者定期回到医院复查，患者需要定时进行血糖、血常规、尿常规等相关指标的检查，确保身体状态处于正常情况下。

1.3临床观察指标

对比两组患者在接受亲体肾移植手术之后的恢复情况，从患者术后下床时间、留置引流导管时间、首次排便时间、住院时间这四个方面进行评价；对比两组患者术后发生感染、静脉血栓等并发症的几率；对比两组患者对相应护理服务的满意度评分，满意度调查用医院自制调查问卷开展，评价内容包括护理内容、护理服务态度、护理技术水平、住院环境一共四个方面，采用0～4分五级评分法进行评价，0分代表不满意、1分代表尚可、2分代表基本满意、3分代表满意、4分代表完全满意，总分为0～16分，分数越高表示满意度越高。

1.4统计学方法

采用统计学数据软件包SPSS19.0对各项数据进行处理，计数资料用（n，%）表达，卡方检验，计量资料则用（x-±s）表达，t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后恢复情况

在快速康复护理模式下，观察组患者术后下床活动时间、引流导管留置时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，并显示出统计学意义，具体数据可见下表。

表对比两组患者术后恢复时间[（x-±s），d]

2.2术后并发症

观察组患者术后有1例发生了肺部感染，1例患者发生了术后出血，并发症几率为3.44%（2/58）；对照组患者术后有2例发生了肺部感染、3例发生手术切口感染、2例术后出血、1例深静脉血栓，并发症率为13.79%（8/58）。两组比较得到χ2=3.939，P=0.047。

2.3护理满意度

观察组患者对快速康复护理的满意度评分为（14.25±1.05）分，对照组患者的满意度评分为（11.36±1.58）分，两组比较得到t=11.601，P=0.000。

3.讨论

亲体肾移植手术具有比较理想的终末期肾病治疗效果，术后康复状态关系到患者之后的生活质量[1]。缓解患者的心理压力、提高患者的依从性，使患者保持健康的心态是术后康复的关键，这也要求护理人员为患者实施有效的护理干预。本文围绕快速康复护理展开研究，这种护理模式以循证医学证据为基础，对常规的手术护理措施进行优化改进，从而减少手术患者的生理和心理应激创伤，达到快速恢复的目的[2]。

通过对护理方法的研究，可以发现快速康复护理和常规护理有几点明显的差别：一是在术前健康教育方面内容更加细致，常规健康教育知识告诉患者手术中的常识。快速康复模式下还需要告诉患者术后常见的并发症，护理配合的方法，让患者了解到通过有效的护理干预可以预防、治疗并发症，避免患者术后发生并发症时产生负面情绪，使患者始终保持良好的心态，不至于出现情绪异常波动，使患者心理和生理都保持较为舒适的状态[3]；而是缩短了术前禁水、禁食的时间，常规护理理念认为术前食水可能加大患者手术应激的风险。但是现代化医疗认为，术前禁水禁食并不能预防术后并发症，反而会导致患者无法得到充分的影响支持，使患者产生不适，甚至影响患者康复的进程[4-5]；三是缩短了术后正常禁食的时间，快速康复理念认为，患者术后早期经口进食可促进患者肠胃功能恢复，本次结果可见观察组患者术后首次排便时间短于对照组；四是术后支持患者早期活动，常规护理认为患者术后需保持1周卧床，而快速康复则在患者术后24h即可做简单的下床活动，比如扶床站立等，早期活动可有效预防下肢深静脉血栓等并发症，促进患者血液循环功能恢复与改善，从而加强心肺功能，预防肺部感染[6]。所以在结果中可见，观察组患者术后并发症几率明显少于对照组。

综上，亲体肾移植患者接受快速康复护理可减少并发症，缩短术后康复进程，提高护理满意度，是值得推广的护理模式。

【参考文献】

[1]张丽娜，邱功阔.快速康复护理实施在亲体肾移植护理中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018(96):270-271.

[2]康福霞，田春娟，胡萍，杨艳，张小亚，赵雪丽.一例功能性孤立肾复杂性右肾癌离体肾肿瘤剜除加自体肾移植术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28(06):575-577.

[3]石富华，黄贵华.快速康复护理实施在亲体肾移植护理中的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(02):10-11.

[4]王华.亲体肾移植护理中快速康复的价值探析[J].临床医学研究与实践，2017，2(34):138-139.

[5]苏丽芳，张伟婷，方佳丽，甘莉萍.4例自体肾移植患者围手术期护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(17):116-118.

[6]康福霞，吴东娟，孙玫瑰.离体供肾钬激光碎石清石术后亲体肾移植一例的护理[J].解放军护理杂志，2013，30(21):59-60.