探讨儿童过敏性紫癜丙种球蛋白治疗前后凝血指标变化

探讨儿童过敏性紫癜丙种球蛋白治疗前后凝血指标变化

范袭荣

范袭荣

（内蒙古乌兰察布市中心医院小儿内科012000）

【摘要】目的探讨丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜的效果。方法将130例过敏性紫癜(HSP)患儿随机分成治疗组和对照组，治疗组64例在常规治疗基础上用丙种球蛋白(IVIG)静脉滴注，对照组66例仅常规治疗。比较治疗前及治疗14d后两组凝血指标的检测结果。结果两组的活化部分凝血酶时间(APTT)经治疗后都增高(P＜0.05)，纤维蛋白原(FIB)均降低(P＜0.01)，而APTT、FIB变化治疗组较对照组明显(P＜0.05)。结论丙种球蛋白静脉滴注可较好地改善过敏性紫癜患者血液的高凝状态值得临床推广。

【关键词】丙种球蛋白儿童过敏性紫癜凝血指标

【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0244-02

过敏性紫癜(HSP)是常见的小血管炎之一，主要临床表现为皮肤紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、消化道出血及肾炎等。过敏性紫癜患儿存在明显血液高凝状态。临床判断血栓前状态的必检项目是纤维蛋白原(FIB)，活化部分凝血酶时间(APTT)与血浆凝血酶原时间(PT)可反映内源性及外源性凝血系统的凝血状况。本文观察HSP患儿丙种球蛋白(IVIG)使用前后上述指标的变化，以探讨丙种球蛋白对HSP患者血液高凝状态的作用。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年2月－2014年2月在我院儿科住院的符合HSP诊断标准［1］的130例患儿。男76例，女54例，年龄,4～15岁，平均(.8.36±2.16)岁，都为首次发病，且未经过免疫抑制剂、激素等特殊药物治疗。130例HSP患儿均有皮肤紫癜。

1.2研究方法

1.2.1分组将130例HSP患儿分为两组:治疗组64例，男38例，女26例，年龄(8.71±2.54)岁，肾损型18例。对照组66例，男38例，女28例，年龄(8.46±2.62)岁，肾损型18例。两组性别年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.2治疗方法两组患者入院后均给予西咪替丁(15～20mg/kg/d)、VitC、复方甘草酸苷静脉治疗，口服消旋山莨菪碱片、双嘧达莫片、芦丁片。腹痛症状明显者给予胃黏膜保护药、解痉剂。治疗组在此基础上加静脉用冻干丙种球蛋白400mg/kg/d-1，每瓶2.5g，上海生物制品研究所生产，静脉缓慢滴注，连用3d。

1.3统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对结果进行统计学处理计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

比较治疗前两组各凝血指标差异无统计学意义，治疗后两组的PT值较治疗前都无明显改变(P＞0.05)，而APTT有所提高(P＜0.05)，FIB有所降低(P＜0.05或P＜0.01)，治疗组的变化较对照组明显。说明常规基础治疗加用丙球的治疗方法对改善血液高凝状态的作用好于常规治疗。见表1。

3讨论

过敏性紫癜是免疫球蛋白A、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜主要发生在儿童，症状可以涉及皮肤和结缔组织、关节、胃肠道、阴囊以及肾脏[1]。本病的发病机制与免疫球蛋白A介导的免疫反应有关。辅助性T淋巴细胞及B淋巴细胞活性增强可产生大量IgA免疫复合物，沉积在全身小血管壁，损伤血管内皮细胞［2］，导致无菌性血管炎发生。由此出现毛细血管壁通透性增高，血液浓缩，血流缓慢，缺氧加重，使红细胞聚集。同时免疫复合物的形成和沉着可使红细胞表面电荷发生变化，促进红细胞聚集。血管壁受损，内皮下胶原纤维暴露，致使血小板与凝血因子活化，从而促使高凝状态的发生［3］。王肖茜报道［4］使用丙种球蛋白治疗后，血浆D－二聚体水平发生显著改变。

表1两组治疗前后凝血指标变化比较

与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01;与对照组比较#P＜0.05

本文使用静脉用丙种球蛋白治疗过敏性紫癜，发现治疗组的两组凝血指标的改变均较对照组明显，因而血液的高凝状态得到更好的改善。该变化可能与丙种球蛋白促使血清免疫球蛋白G及各亚类恢复正常，促使免疫复合物分子清除，减轻血管损伤;抑制抗体产生，调节免疫功能，清除过敏原，修复损伤的血管内皮细胞等［5］有关。综上所述丙种球蛋白静脉滴注可较好地改善过敏性紫癜患者血液的高凝状态值得临床推广。

参考文献

[1]PilleboutE,ThervetE,HillG,AlbertiC,VanhilleP,NochyD.Henoch-SchonleinPurpurainadults:outcomeandprognosticfactors.JAmSocNephrol.May2002;13(5):1271-8.

[2]付红敏，倪俊学，李平等.过敏性紫癜患儿凝血状态的变化[J].实用儿科临床杂志，2004，19(1):47－48．

[3]杨晓，李秋．过敏性癜肾炎的临床与病理分析[J].实用儿科临床杂，2004，19(9):739－740．

[4]王肖茜，化翠平，修志红，等．静脉用丙种球蛋白对HSP患儿D－二聚体的影响[J].山东医药，2007，47(4):38．

[5］李亚荣，刘禹仁．HSP的免疫异常状态[J]临床儿科杂志,1995.13(5):306．