超声造影在引导肝细胞癌穿刺活检中的应用价值

超声造影在引导肝细胞癌穿刺活检中的应用价值

刘军1(通讯作者)张之美2王克锋1黄桂芹1韩

刘军1(通讯作者)张之美2王克锋1黄桂芹1韩元利1王树群3

（1河北沧州市传染病医院河北沧州061000）

（2河北沧州市中心医院河北沧州061000）

（3河北沧州市中西医结合医院河北沧州061000）

【摘要】目的：探讨超声造影在引导肝细胞癌穿刺活检中的应用价值。方法：选取2015年1月～2015年9月我院收治的肝脏占位性病变检查患者812例，所有患者均进行了肝穿刺活检术，取出标本后送病理检查。结果：CT诊断肝细胞癌确诊病例为361例，进行超声造影引导下经皮肝穿刺活检的肝细胞癌确诊病例为510例，根据穿刺术后的病理结果可知，超声造影引导下穿刺活检的肝细胞癌的临床确诊率明显高于CT诊断，有统计学差异（P<0.05）。结论：采用超声造影引导下穿刺活检诊断肝细胞癌的临床确诊率较高，值得临床推广应用。

【关键词】超声造影；肝细胞癌；穿刺活检

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0026-02

原发性肝癌（Primaryhepaticcarcinoma）是临床最常见的肿瘤之一，我国原发性肝癌中90%以上的为肝细胞癌。原发性肝癌患者一般就诊较晚，失去了手术根治的机会，因此早期发现病灶、快而准确地明确病灶性质对于肝癌患者的预后具有重要价值。超声造影通过影像学手段动态实时评估肝细胞癌的血供情况，同时有研究发现CEUS参数与细胞癌分化程度有关[1]。随着医疗科技的发展，微创技术已经应用到各个临床专业，超声引导下的穿刺活检技术广泛应用于肝癌的诊断中，并引起人们的广泛关注，超声引导下的穿刺诊断技术具有创伤小、痛苦小等众多优点，受到广大临床工作者及肝病患者的广泛认可。但是仍有文献报道，由于肿瘤的大小、位置、肿瘤内合并变性坏死及取材位置不佳等影响因素，穿刺活检的临床确诊率为88%～93%，因此超声引导下的穿刺活检技术的临床确诊率仍是值得研究的问题。

90年代以来，许多超声新技术的出现可谓层出不穷，其中对医学超声最具影响力并能进一步提升其在现代影像技术中地位者，莫过于超声造影成像，即造影增强超声(contrastenhancedultrasound)。本文将812例行超声造影引导下经皮肝穿刺活检技术患者的临床确诊率进行统计，并与CT临床确诊率进行对比，取得了满意的结果，现总结如下：

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2015年1月～2015年9月在我院接收的诊断肝肝脏占位患者812例作为研究对象。其中男性409例，女性403例；年龄45～79岁，平均年龄（62.39±15.37）岁。纳入标准：（1）原发性肝癌诊断符合WHO制定的相关诊断标准；（2）年龄<80岁；(3)肝功能ChildPugh分级A～B,巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）A～C期；（4）术前未接受其他抗癌治疗；（5）预计生存期超过3个月；（6）患者自愿加入本研究。排除标准：（1）脑转移者；（2）合并严重心肺肝肾功能障碍者；（3）30天内消化道出血者；（4）对本研究麻醉等药物过敏者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）已加入其他临床研究者；（7）因精神疾病等原因不能配合治疗及观察者。脱落标准：（1）因副作用或并发症需停止穿刺操作者；（2）患者要求停止治疗者。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签订知情同意书。

1.2方法

腹部超声所用器具：彩超：GELOGIQE9，探头频率3.5～5.0MHz，穿刺针：日本八光21G手动式负压C1组织活检针，18G引导针；穿刺时探头安装专用支架及18G导槽、导片。

术前准备：术前行血常规、尿常规，肝肾功能、凝血四项及心电图检查，术前禁饮食6小时，制定穿刺方案。

患者取仰卧位或侧卧位（体位根据肝脏占位的部位而定），采用彩超仪进行探查，首先确定穿刺点和穿刺路线，原则为肿瘤离皮肤最近，穿刺路线有一定组织厚度，又能避开临近脏器、大血管及胆管。常规消毒铺巾，探头外套已消毒的聚乙烯薄膜套，测量进针深度及囊腔体积大小，估计肿瘤体积，利多卡因局麻后，采用穿刺针，在超声引导下由穿刺点进针，达腹膜时嘱患者屏住呼吸，穿刺针进入肿瘤后回抽未见出血，嘱患者保持平静呼吸，保持穿刺针尖在肝脏占位的中下1/3处，穿刺针取出肿瘤组织，超声表现为穿刺针针头在瘤体内，取3次组织，穿刺组织送病理检查。术后给予穿刺点弹力绷带加压包扎，绝对卧床休息6小时，观察穿刺点有无渗血，凝血功能差的患者可给予血凝酶2iu静脉注射，抗生素预防感染3天。随访，观察治疗后上腹部胀痛不适、包块等临床症状、体征恢复情况及腹胀、呕吐、疼痛等不良反应发生情况。

1.3统计处理

选用SPSS20.0统计版本的软件对确诊率进行分析，率的对比采用卡方检验，以P<0.05作为有统计学意义的标准。

2.结果

812例患者中，经过强化CT检查，均发现肝脏占位性病变。经过穿刺病理学检查，确诊结果如下：原发性的肝细胞癌患者518例（63.79%），转移癌68例（8.37%），肝硬化结节135例（16.63%），肝炎性结节45例（5.54%），肝结核37例（4.56%），病理阴性9例（1.11%），经过随访发现9例阴性患者均为肝硬化结节。超声引导下的穿刺术的对对肝细胞癌的确诊率达98.46%。根据CT的特征性表现，考虑为肝细胞癌诊断者361例，根据穿刺术后的病理结果可知，CT对肝细胞癌的确诊率为361/518(69.69%)。超声引导下的穿刺术对肝细胞癌的确诊率显著高于CT诊断方法，有统计学差异（P<0.05），见表1。超声引导下的穿刺术患者有65例表示疼痛比较明显，经过止疼药物对症治疗，疼痛轻者给芬必得口服，疼痛较重者给予强痛定肌肉注射，疼痛均显著控制，整个穿刺过程中无其他并发症出现。

表1两种方法诊断肝细胞癌准确率的比较

3.讨论

由于单纯超声引导下经皮肝穿刺活检的取材量及取材部位的限制，导致取材质量下降，同一病灶内不同区域的病理结果可能会有较大差异，所以穿刺活检能得到有价值的病变组织是提高临床确诊率的关键。

超声造影引导下行肝脏占位性病变穿刺活检，最大的优势在于超声造影剂是一种很好的血流示踪剂，有造影剂灌注的区域即为活性区域，在该区域定点靶向取材，可以获得有重要价值的病灶组织，明确的病理诊断。超声造影引导下行肝脏占位性病变穿刺活检可明显提高穿刺活检的成功率及阳性率，减少穿刺活检结果的假阴性。

【参考文献】

[1]范丽培,丁红，郭家恺，等。肝细胞癌超声造影定量分析与肿瘤病理分级的相关性[J]中国医学影像技术，2009,25（12）：2243-2245.