62例双硫仑样反应临床救治与护理

62例双硫仑样反应临床救治与护理

侯召颖1霍德勇1闫磊2

侯召颖1霍德勇1闫磊2

（1山东省东平县中医院山东东平271500;2山东大学医学院10级博士研究生山东济南250012）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0270-02

【摘要】目的探讨双硫仑样反应机制、救治方法和临床知识的宣传教育,给予患者充分的护理干预,从而减少双硫仑样反应的发生率。方法对我科自2006年3月至2011年12月诊断为双硫仑样反应的62例患者的诊疗情况进行回顾性分析。结果药源性双硫仑样反应的发病率逐年增高,其临床表现严重，如能早期诊断、及时抢救、正确处理，多能很快治愈。必须引起医护人员的高度重视,亟待加强对患者及其家属进行健康教育，尤其是患有心脑血管疾病的患者。

【关键词】双硫仑样反应护理

1临床资料

1.1一般资料62例患者中男性48例，女性14例，年龄26岁-72岁，平均年龄55岁，23例为静脉滴注头孢曲松，17例为静脉滴注头孢他啶，2例为静脉滴注奥硝唑期间饮酒，5例为静脉滴注甲硝唑期间饮酒，11例为静脉滴注头孢呋辛钠期间饮酒，2例为口服头孢他啶期间饮酒，2例为停用头孢哌酮后2d-5d后饮酒。

1.2对双硫仑样反应临床特点不了解：用药期间饮酒（或接触酒精）[1]，表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。资料显示双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比[2]。

1.3对引起双硫仑样反应的药物不了解：本组病例为头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、甲硝唑引起。另外，据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物还有：呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素以及含酒精的药物，食品，饮料：如氢化可的松注射液、霍香正气液、酒心巧克力等，与头孢类药物配伍或同时使用时也易发生双硫仑样反应，其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比[3]。

1.4对双硫仑样反应宣教不到位：由于医护人员对双硫仑样反应认识不足，所以对使用可引起双硫仑样反应药物的患者未进行宣教或宣教不到位，经统计本组病例有36例患者不知道用药后饮酒能引起双硫仑样反应。

1.5患者认识不足:由于受文化水平，理解能力的影响使患者对健康教育的认识和理解程度存在差异，即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为或误用含乙醇的食物，饮料而引起双硫仑样反应，有13例患者不遵医嘱而引起双硫仑样反应。

2急救与护理

2.1患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，昏迷患者予以侧卧位，持续吸氧4-6L/min，心电监护，呼吸抑制者积极建立人工气道，机械通气支持。对休克的患者迅速建立静脉通路，快速容量复苏，必要时给予血管活性药，迅速纠正休克状态，对原有心脑血管疾病患者严密观察心率，心律的变化。并完善心电图，血常规，电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。

2.2对症处理：者给予泮托拉唑钠80mgivgtt，甲强龙40iv，嗜睡者钠美酚0.2ivgtt对抗治疗，并予以补液利尿等治疗。

2.3密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床表现，并认真作好护理记录。

2.4做好心理护理：因起病具有突然性，症状重，患者及家属均有紧张恐惧心理，护士应安慰患者，劝慰家属，详细解释病因机理，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗与护理。

3预防

3.1临床医护人员要不断学习新理论，新知识，加强对双硫仑样反应相关知识的学习，避免误诊。使用可引起双硫仑样反应的药物时，注意配伍禁忌，不能同时使用含乙醇的药物，减少医疗纠纷。

3.2对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应有针对性地进行健康教育，告知在用药期间无论是静脉用药，口服还是外用，均应告知患者用药期间或停药1-2周内不能饮酒及使用含乙醇的食物，饮料或药品等避免此种不良反应的发生。如果出现双硫仑样反应及时到医院就诊。

3.3在接诊过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，如在近期内有饮酒史的患者，要合理选用药物，避免使用易引起双硫仑样反应的药物，使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，一旦发生过敏反应立即停药抢救。

4健康教育

4.1用药指导，对门诊、住院病人及家属应认真做好健康宣教，双硫仑样反应与用药后饮酒有关，但关于禁止饮酒的时间，文献报道不一，多数认为在服药期间和服药后5～7天内［4］，故应告知患者在用药期间或停药7天内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品，以避免此种不良反应的发生。

4.2加强医护人员的教育和培训，医护人员应对上述药物引起的不良反应有足够的认识和重视，用药前详细了解药物的药理、毒理及药物相互作用，及时告知病人并做好健康宣教；对年轻医护人员应统一组织学习，并在临床科室落实健康教育，并有必要制定双硫仑样反应的应急预案。

参考文献

[1]张宪安.实用药源病学.北京:中国科技出版社，1997，108.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，103.

[3]伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析.中南药学，2004，2（6）:181～182.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.北京：化学工业出版社，2000，637.