急性心肌梗死合并非甲状腺疾病综合征的临床分析

急性心肌梗死合并非甲状腺疾病综合征的临床分析

冯春源王明生赵霞

冯春源王明生赵霞

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院北京100043）

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）合并非甲状腺疾病综合征（NTIS）的临床特点。方法：选择AMI合并NTIS的住院患者30例(低FT3组)，另外选择25例甲状腺激素水平正常的AMI患者作为对照组，均行冠状动脉造影检查。抽取患者空腹静脉血检测FT3，末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平；记录两组单支病变、多支病变的患者数量。结果：与对照组比较，NTIS组FT3降低，NT-proBNP、cTnI升高，两组均有统计学差异。两组冠状动脉病变数量比较差异无统计学意义（P=0.201)。结论：AMI患者血清FT3水平对预测患者病情严重程度和预后有重要价值。

【关键词】急性心肌梗死；非甲状腺疾病综合征；血清游离三碘甲状腺原氨酸

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0143-02

非甲状腺疾病综合征(Non-thyroidalillnesssyndrome，NTIS)，是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患、创伤和禁食等原因引起的血循环中甲状腺功能指标异常，甲状腺本身无病变的一组综合征，其中以低T3综合征最常见。实验室检查表现血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)减少，游离甲状腺素(FT4)无变化或减低，促甲状腺激素(TSH)正常或降低。NTIS多为预后不良的预测因子,因此，探索NTIS与AMI病情有哪些相关性有重要的临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2013年7月本院收治的符合AMI诊断标准患者。

入选标准：AMI诊断标准符合欧洲心脏病学会/美国心脏病学会标准。NTIS诊断标准：FT3低于正常，FT4、TSH正常或降低，或FT4降低，FT3、TSH正常或降低。(正常参考值TSH：0.27～4.2uIU/ml、TT3：1.01～2.95nmol/L、FT3：2.76～6.3pmol/L、TT4：55.34～160.88nmol/L、FT4：10.42～24.3pmol/L)。

排除标准：慢性甲状腺疾病、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。

1.2方法

采用回顾性分析方法：（1）冠状动脉造影检查：均以Judkins法多体位投照完成，根据造影结果，血管狭窄≥50％为阳性病变。（2）生化指标检测：所有患者入院后24h内均抽取空腹静脉血，分别检测FT3，末端脑钠肽前体(NTpro-BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平。

1.3统计学处理

所有数据采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组FT3、NT-proBNP、cTnI水平比较

NTIS组FT3较对照组显著降低(P＜0.05)，NT-proBNP、cTnI较对照组显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。（表1）

3.讨论

目前大多数学者认为NTIS持续很长一段时间被认为是应激条件下有益的适应机制激活,目前NTIS发病机制尚不明确，可能机制有：机体在严重低氧血症、急性感染、酸碱平衡失调及营养障碍等状态下，5'-脱碘酶活性和浓度下降，FT3转化途径受阻，转变为无活性的rT3增多，使rT3减少，这是NITS发生的关键；同时急性心肌梗死等应激状态可引起下丘脑-垂体-甲状腺轴功能下降，影响甲状腺素水平。

NTIS在急性心肌梗死患者中常见[1]。据报道急性心肌梗死时NTIS的发病率在18％～30％，出现血清T3、T4及TSH降低和rT3升高，血清FT3降低及rT3升高的程度与疾病的严重性呈正比[2]。研究认为急性心肌梗死患者病情程度与斑块不稳定活动的部位有关，与冠状动脉病变数量无关[3]，FT3降低与冠心病发病率、冠脉病变程度及预后不良呈正相关性[4]，作为评价心肌坏死指标cTnI、心功能受损指标NT-proBNP均有较高的敏感度与特异度，两者都作为GRACE评分中重要的参数，与预后关系密切[5]。本研究急性心肌梗死合并低T3综合征患者血清cTnI、NT-proBNP均明显升高，提示合并NTIS患者病情比单纯急性心肌梗死患者更为危重。本研究中两组冠状动脉病变数量比较差异无统计学意义，与报道一致[3]。

绝大多数学者认为没有必要用甲状腺激素治疗，主要对原发疾病的治疗。本研究的不足之处在于样本量较少，缺乏对疾病复发等不良心血管事件发生率的长期随访结果，需要在以后的研究中继续探讨。

【参考文献】

[1]PavlouHN，KliridisPA，PanagiotopoulosAA，eta1．Euthyroidsicksyndromeinacuteiachemicsyndromes．Angiology，2002，53(6)：699-707．

[2]杨丹英，正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗进展[J].国际内科学杂志，2009,36（12）:710-714.

[3]Rapezzic，BiginiE，BranziA．Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofnon?ST-segmentelevationacutecoronarysyndromes：thetaskforceforthediagnosisandtreatmentofnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromesoftheEuropeanSocietyofCardiology．EurHeartJ，2008，29(2)：277-278．

[4]白民富,高传玉等.低T3对冠状动脉病变严重程度及患者预后的影响[J].实用医学杂志，2014，30（7）:1158-1161.

[5]陈强，黄党生等.急性冠状动脉综合征合并低T3综合征的临床特点分析[J].中国医师进修杂志，2013,36（19）:30-32.