舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外无痛分娩的应用及对母婴结局的影响

舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外无痛分娩的应用及对母婴结局的影响

张四海

宁乡县妇幼保健院湖南宁乡410600

【摘要】目的：探讨罗哌卡因与舒芬太尼复合应用于硬膜外无痛分娩中的效果，以及对母婴结局的影响。方法：以2014年10月-2016年10月间在本院准备无痛分娩的180例产妇为研究对象，随机分为两组，对照组90例行罗哌卡因治疗，观察组90例行罗哌卡因与舒芬太尼复合治疗，对比治疗效果。结果：两组病患镇痛前VAS评分无明显差异（P>0.05），观察组病患镇痛后各时点VAS评分明显比对照组低，差异显著（P<0.05）；两组各产程组间比较差异显著（P>0.05），对照组总产程明显长于观察组，差异有意义（P<0.01）；观察组新生儿分娩结局不良反应发生率（10.00%）明显低于对照组（21.11%），差异显著（P<0.05）。结论：罗哌卡因与舒芬太尼复合在硬膜外无痛分娩的应用，镇痛效果好，可显著改善分娩结局，值得推广。

【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；无痛分娩；母婴结局

[Abstract]objective：tostudytheROMpppaidwithcompositeusedinepiduralsufentanilepiduralineffect，aswellastheimpactonmaternalandinfantoutcomes.Methods：inOctober2014-2016inourhospitalbetweenOctobertoepidural180casesofmaternalastheresearchobject，randomlypidedintotwogroups，controlgroup90，ppbecausetreatment，observationgroup90，pptreatmentwithcombinedwithsufentanil，comparethetreatmenteffect.Results：twogroupsofpatientsbeforeanalgesiaVASscorenosignificantdifference（P>0.05），theobservationgrouppatientsanalgesiaaftereachpointVASscorewasobviouslylowerthanthecontrolgroup，significantdifference（P<0.05）；Moresignificantdifferencebetweentwogroupseachlaborgroup（P>0.05），significantlylongerthantheobservationgroupandcontrolgroupintotalthestageswassignificantdifference（P<0.01）；Observationgroupofneonatalbirthoutcomeincidenceofadversereactions（10.00%），significantlylowerthanthecontrolgroup（21.11%）andsignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：luopppaidwithcompoundinepiduralsufentanilepiduralapplicationofanalgesiceffectisgood，cansignificantlyimprovebirthoutcomes，isworthpromoting.

[Keywords]sufentanil；ROM.Pppaid；Epiduralanesthesia.Epidural；Andoutcomes

由于分娩镇痛具有特殊性，选择的药物应符合以下条件，如对胎儿及孕妇无害、孕妇能清醒参与分娩过程、避免发生运动神经阻滞、作用可靠且迅速、给药方便、不影响产力等[1]。在产妇生产过程中，胎头下降会导致宫颈扩张及压迫盆底，导致疼痛加剧，初产妇焦虑、精神紧张和疼痛引发应激反应，以及其他产妇呻吟声的刺激均会兴奋产妇交感神经，释放儿茶酚胺类物质，收缩子宫血管及抑制宫缩，最终导致胎儿宫内窘迫及延长产程，促使剖宫产率增加[2-3]。本次实验我院采用罗哌卡因联合舒芬太尼应用于硬膜外无痛分娩中，取得了较好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2014年10月-2016年10月间在本院准备无痛分娩180例产妇为研究对象，产妇均定期进行产检且为足月产妇。入选标准[4]：（1）产前资料正常且完整；（2）单胎头位足月妊娠；（3）未发现硬膜外麻醉禁忌症。将180例产妇随机分为两组，对照组90例，年龄24-38岁，平均年龄（28.91±7.34）岁；孕期38至40周，平均孕周（39.87±0.43）周；产次在0至3次，平均产次（1.54±0.21）次；孕次0至3次，平均孕次（1.55±0.21）次。观察组90例，年龄25-39岁，平均年龄（29.43±7.55）岁；孕期38至41周，平均孕周（40.03±0.54）周；产次在0至3次，平均产次（1.56±0.43）次；孕次0至3次，平均孕次（1.54±0.31）次。统计学软件处理两组产妇的一般资料，发现无明显差异，P>0.05。

1.2治疗方案镇痛前建立静脉通道，宫口开到2至3厘米时，于L2至L3椎体间进行硬膜外穿刺，并置管四厘米。对照组第一次注射10毫升0.125%的罗哌卡因，密切观察5至10分钟，未发现不良反应且有麻醉效果后，随后将混合液（罗哌卡因0.075%）接入至微量推注泵，速度约为每小时10至15毫升。观察组将舒芬太尼0.42?g/mL与罗哌卡因0.125%混合后进行第一次注入，含量约为10毫升，观察五分钟，未发现不良反应且有麻醉效果后，随后将混合液（罗哌卡因0.075%混合舒芬太尼0.5?g/mL）接入至微量推注泵，速度约为每小时6至10毫升，后期用量根据病患实际情况进行调整，产妇宫口全开即可。

1.3镇痛效果采用VAS（视觉模拟疼痛评分）评定镇痛效果，满分10分，分数越高，疼痛越剧烈。

1.4统计学方法数据均采用SPSS19.0进行处理，计数资料行卡方检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验。P<0.05表示比较差异有意义。

2结果

2.1镇痛效果两组病患镇痛前VAS评分无明显差异（P>0.05）；观察组病患镇痛后各时点VAS评分明显比对照组低，差异显著（P<0.05）。

2.3分娩结局观察组新生儿分娩结局不良反应发生率（10.00%）明显低于对照组（21.11%），差异显著（P<0.05）。

3讨论

分娩镇痛主要目的为缓解病患分娩过程中产生的疼痛感[5]，多数病患拒绝实行镇痛措施，主要原因为麻醉过程中担心会对婴儿及自身造成不良影响。和其他麻醉方式比较，在选择合适药物剂量的基础上，进行硬膜外麻醉能够缓解分娩疼痛感，不会影响运动阻滞，特别是正常行走等功能，且能对盆底肌末梢神经进行保留，确保分娩顺利进行。因此，现今国内外分娩过程中常用的镇痛方式主要为硬膜外麻醉，目前常采用小剂量阿片类镇痛药物联合应用酰胺类局麻药进行镇痛[6]。较早前分娩镇痛常采用布比卡因硬膜外麻醉，随着研究的深入，由于布比卡因的心脏毒性及运动阻滞被罗哌卡因和左旋布比卡因所取代，主要是因为其镇痛效果较好，且副作用少[7]。

舒芬太尼和罗哌卡因是临床上较为常用的麻醉药物，其中舒芬太尼是一种能够穿过血脑屏障的阿片类麻醉药物，具有稳定且持续的镇痛效果；罗哌卡因是一种酰胺类长效麻醉药物，不仅对人体损害极小，且具有较好的运动神经阻滞效果。因此，临床上常联合应用两种药物。本次实验结果显示：两组病患镇痛前VAS评分无明显差异（P>0.05），观察组病患镇痛后各时点VAS评分明显比对照组低，差异显著（P<0.05）；两组各产程组间比较差异显著（P>0.05），对照组总产程明显长于观察组，差异有意义（P<0.01）；观察组新生儿分娩结局不良反应发生率（10.00%）明显低于对照组（21.11%），差异显著（P<0.05）。由此可见，舒芬太尼及罗哌卡因复合应用于硬膜外无痛分娩中，能够显著改善镇痛效果，有效改善分娩结局，避免发生不良反应，推广价值高。

参考文献：

[1]薛海霞，崔晓丽，周宛建.舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外无痛分娩的使用[J].生物技术世界，2015（10）：146.

[2]周昶碧，方丽珊，郑细妹.罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外无痛分娩临床观察[J].海峡药学，2015，27（12）：94-96.

[3]王雪霞，周新荣.芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（57）：87-88.

[4]陆冬梅.罗哌卡因复合芬太尼用于初产妇无痛分娩对母婴的影响[J].河北医药，37（19）：2968-2970.

[5]尚庆超.不同剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉对产妇分娩中疼痛症状和母婴结局的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（19）：3794-3795.

[6]赵怀金，郭兴彩.不同剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉对产妇分娩中疼痛症状和母婴结局的影响[J].中国医药导刊，2015，17（9）：924-925.

[7]王彩霞，吴惜静，刘自伟.低浓度罗哌卡因应用于全程硬膜外分娩镇痛对母儿结局的影响[J].中国医学创新，2016，13（3）：57-60.