影响药物流产成功的相关因素分析

影响药物流产成功的相关因素分析

艾妍罗佩琼

艾妍罗佩琼(广州开发区医院妇科510730)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0006-02

【摘要】目的米非司酮配伍米索前列醇中止早孕已称为避孕失败的一种常用补救措施，这种方法简单、安全、痛苦小。但临床观察发现，由于存在着用药者的个体差异及其他原因，仍有部分患者可发生药物流产失败。为更好地掌握药物流产适应证及提高完全流产率，本文对可能影响药物流产效果的有关因素进行分析与探讨。

【关键词】药物流产成功率相关因素

1资料与方法

1.1一般资料选择2001年01月至2008年09月，在我院门诊要求采用药物中止妊娠的健康妇女1833例年龄18到45岁，平均23.6岁，停经≤49天，平均月经规律，妇科检查子宫不超过孕7周大，B超检查示宫内妊娠，胚囊三径线平均直径<25mm，无严重心肝肾疾病或出血疾病及前列腺素使用禁忌证。

1.2用药方法第1日、第2日各服米非司酮50mg,每次服药前后各禁食2h。服用米非司酮的第3日早晨，到医院空腹顿服米索前列醇600ug，留院观察6h。胚囊排出后如有活动性出血，及时刮宫处理，如无活动性出血且出血量小于月经量，观察1h后可离院，并带抗生素服用，预约第14日随访，出血多随时来院复查。如服用米索前列醇后6h仍未见胚囊排出，再肌注催产素10u。对仍未排出胚囊且出血不多者，嘱其回家观察，8天后务必就诊。此间如有组织物排出，则需带来由医务人员确认，如出血量超过月经量，无论胚囊排出与否，均嘱其及时就诊。第14日随访，胚囊排出，流血未止者做B超及HCG检查，诊断不全流产者，如有活动性出血可刮宫；对胚胎停育或继续妊娠者刮宫。用药期间不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广普抗生素。

1.3判断标准（1）完全流产：排出完整胚囊组织，或未见完整胚囊，但出血自行停止，子宫恢复正常，超显示正常者。（2）不全流产：用药后已排出胚囊或未见胚囊排出，在随诊过程中出血过多或出血时间过长而刮宫，病理诊断有绒毛残留和蜕膜者。（3）胚胎停育或继续妊娠用药1周后无胚囊或妊娠产物排出，超见宫内有胚囊，子宫维持原状或继续增大，仍需负压吸引中止妊娠者。

完全流产为药物流产成功，不全流产、胚胎停育或继续妊娠为药物流产失败。

2结果

2.1药物流产成功率1833例中药物流产成功1679例，成功率为91.60％。

2.2影响药物流产成功的相关因素

2.2.1年龄1833例中，≥40岁者512例，药物流产成功438例，成功率85.55％；<40岁者1321例，药物流产成功1256例，成功率95.08％。<40岁者药物流产成功率明显高于40岁者。

2.2.2精神状态1833例早孕患者中，精神高度紧张者135例，药物流产成功79例，成功率58.52%；精神比较放松者1698例，药物流产成功1605例，成功率94.52%。精神比较放松者药物流产成功率明显高于精神高度紧张者。

2.2.3合并宫颈炎和／或宫体炎本组资料合并宫颈炎和／或宫体炎者436例，药物流产成功328例，成功率75.23％；未合并宫颈炎和／或宫体炎者1397例，药物流产成功1298例，成功率92.91％。未合并宫颈炎和／或宫体炎者药物流产成功率明显高于有合并宫颈炎和／或宫体炎者。

2.2.4既往分娩方式本组中498例有自然分娩史者，药物流产成功445例，成功89.36％；96例有剖宫产史者，药物流产成功54例，成功率56.25％。有自然分娩史者药物流产成功率明显高于有剖宫产史者。

2.2.5孕龄停经35－49天者1542例，药物流产成功1464例，成功率94.94％；停经<35天者291例，药物流产成功218例，成功率74.91％。停经35－49天者药物流产成功率明显高于<35天者，差异有极显著性。

2.2.6胚囊直径B超测得胚囊直径10－25mm者1230例，药物流产成功1193例，成功率96.99％；胚囊直径<10mm者264例，药物流产成功219例，成功率82.95％。胚囊直径10－25mm者药物流产成功率明显高于胚囊直径<10mm者。

2.2.7孕产次初孕者药物流产成功率明显高于有分娩史者和流产史者，随着妊娠次数尤其是流产次数的增多，药物流产成功率降低。

3讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率已达90%以上，但仍有6%—10%的失败率。本组资料药物流产成功率为91。24%，分析影响其成功的原因，主要有以下几点：①年龄：年龄<40岁者药物流产成功率明显高于>40岁者，年龄越大越容易导致药物流产失败，可能与40岁以后卵巢功能降低、合并盆腔生殖器炎症有关。②合并宫颈炎和／或宫体炎时间：合并时间越长，引起盆腔生殖器炎症机会越多。由于炎症，子宫内膜充血水肿，子宫内膜孕酮受体与米非司酮亲和力降低，使米非司酮药效降低，难以引起蜕膜和绒毛变性，不能有效阻止胚胎发育，导致继续妊娠；或者米非司酮不能有效促进炎性子宫内膜释放前列腺素，不能促进宫缩和软化宫颈，即便米非司酮已阻止胚胎发育，也不能排除胚囊排出，引起药物流产失败。本组资料已充分说明这一点。因此，当患者合并有宫颈炎和/或宫体炎时，应尽量避免药物流产。③既往分娩方式：本组资料显示有自然分娩史者药物流产成功率明显高于有剖宫产史者，剖宫产后由于子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律性收缩，使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产。另外，手术有利于细菌特别是厌氧菌的上行感染，术后易合并感染，同样增加了药物流产失败的可能性。自然分娩者如产后无感染及清宫史，就不存在子宫内膜受损伤的可能，所以对药物流产效果的影响不明显。④孕产次：妊娠次数越多，尤其是流产次数越多，其药物流产失败率越高。人工流产术可引起子宫内膜的机械性损伤，术后可发生于宫内膜炎，使再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连。人工流产次数越多，造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多，导致胎盘粘连的可能性就越大，再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出，致不全流产。另外，人工流产时不规范的操作还可能引起了宫颈管粘连，致使药物流产时宫颈口不能很好地扩张，妊娠组织虽能自宫腔剥离，但由于排出的路不通畅，而积存于宫内，致不全流产。由此提示我们对于有人工流产史尤其是流产次数多者，亦应慎重选择药物流产，一旦选择药物流产，应特别注意阴道流血情况，必要时及时清宫，并适当应用缩宫剂。⑤胚囊直径：药物流产中胎囊的大小直接影响完全流产率，本文资料显示胚囊直径在10—25mm者药物流产成功率较高，而胚囊直径<10mm者药物流产成功率较低。胚囊大小是胚胎发育的基础，胚囊越小蜕膜截止少，与子宫间血液循环越少，吸收的药物越少，失败率越高。Schinder等证实米非酮作用于蜕膜与绒毛，在胚囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，可能是米非酮剂量不足或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致药物流产失败。因此建议胚囊直径<10mm者应拖后3—5天再应用药物流产。⑥孕龄：米非司酮一般适用于终止49天以内妊娠，且普遍认为孕期越短效果越好。但本组资料显示停经35—49天者药物流成功率明显高于停经<35天者，究其原因，可能系妊娠2周内绒毛及胎盘循环尚未完全形成，对孕酮拮抗剂不敏感所致。⑦精神状态：由本组资料可见，精神高度紧张者药物流产成功率明显低于精神比较放松者，可能与精神紧张引起肾上腺分泌紧张素增多有关，这点有待于进一步研究。

通过对影响药物流产成功因素的分析，提示我们在使用药物流产时，应严格掌握适应证及禁忌证，加强育龄妇女的避孕意识。如需要药物流产时应综合分析其客观条件，以免发生不良后果，造成患者的痛苦。

参考文献

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