无创呼吸机治疗急性左心衰伴有幽闭恐惧症患者的心理护理体会

无创呼吸机治疗急性左心衰伴有幽闭恐惧症患者的心理护理体会

刘青丽陈稚丽

刘青丽陈稚丽

（石家庄市第八医院急诊科河北石家庄050081）

【摘要】自2015年1月开始对无创呼吸机治疗急性左心衰伴有幽闭恐惧症患者进行心理护理干预，本文分析了2015年1月至2015年12月于本院进行治疗的急性左心衰伴幽闭恐惧症患者25例，对其心理护理对策及体会进行总结，心理护理干预对于无创呼吸机治疗急性左心衰伴有幽闭恐惧症患者治疗后效果有积极意义，在一定程度上能够提高无创呼吸机辅助通气的临床治疗疗效，有效改善患者临床症状。

【关键词】无创呼吸机；急性左心衰；幽闭恐惧症；心理护理；体会

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）24-0145-02

幽闭恐惧症（claustrophobia）是主要针对封闭空间的一种焦虑症，是恐惧症中较常见的一种。此类患者在某种特定物体或某种环境中，如在电梯、汽车、飞机等封闭空间中，容易产生恐慌焦虑症状[1]。急性心力衰竭患者本身就有窒息、濒死感，在第一次对患者进行通气治疗时，由于患者缺乏对呼吸机作用的认知性以及供气时呼吸机存在正压作用，面罩或鼻罩造成一定封闭空间，压迫感较明显，会诱发患者幽闭恐惧症发作，出现自主呼吸与呼吸机不能同步，从而影响疾病治疗。本文选取2015年1月至2015年12月于本院进行治疗的急性左心衰伴幽闭恐惧症患者25例，在对其进行常规护理的基础上进行心理护理体会。

1.临床资料

选取2015年1月至2015年12月于本院进行治疗的急性左心衰伴幽闭恐惧症患者25例，所有患者均符合2010年中华医学会心血管病学分会《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中急性左心衰竭的诊断标准[2]，其中男性16例，女性9例，年龄53～86岁，其中病因分类为：高血压6例，冠心病14例，风湿性心脏病2例，瓣膜型心脏病3例。对25例急性左心衰伴幽闭恐惧症患者施用无创呼吸机治疗时在一般基础护理上进行心理护理干预。

2.结果

25例急性左心衰伴幽闭恐惧症患者在无创呼吸辅助通气治疗中采用心理护理后23例患者有效好转，生命体征平稳，呼吸困难情况减轻，口唇、肢体紫绀明显改善。

3.基础护理

保持室内空气清新，温度适宜，为20℃左右，湿度为56%左右，准备好呼吸机相关设备，根据患者病情是否出现缺氧、有无二氧化碳潴留、能否进行自主呼吸及心肺功能综合请况选择合适的工作模式，设置初始参数，初始参数一般设置较低于患者所需参数，避免患者因不适应出现不耐受症状。安置患者为舒适半卧位，连接呼吸机管道。在吸氧的状态下将鼻罩或面罩扣于患者面部，密切监测患者生命体征，包括心率、血压、氧饱和度等，指导患者跟随呼吸机呼吸频率进行有效口鼻呼吸，与呼吸机呼吸频率达到同步，定时检查患者血气分析，及时调整呼吸机参数，注意湿化气道，保持呼吸道通畅，对于痰多且不易咳出患者，给予排痰措施，必要时遵医嘱给予雾化吸入地塞米松、沐舒坦等，做好患者口腔护理，需鼻饲饮食者或进食时暂停吸气，进食1h之后方可使用呼吸机进行辅助通气治疗。

4.心理护理

4.1改善病房环境

急性左心衰患者病情严重，进展迅速，常有濒死感，加上患者无创呼吸机陌生，包括使用无创呼吸机过程中产生的强声等不适，导致患者产生紧张、恐惧心理[3]。部分患者可能认为呼吸机使用意味着自己的病情很严重，加之对呼吸机的认识存在误区，有抵触情绪从而造成人机不同步，影响疗效。为患者创造舒适、整洁、宽敞明亮的病房环境，增加灯光亮度，光线柔和，使患者尽可能放松，护理人员与患者沟通时态度要和蔼、耐心，详细询问患者初始幽闭恐惧症的起因与过程，消除患者恐惧紧张心理。让患者熟悉就诊周围环境，熟悉呼叫器、护理站的位置，使患者知道如有不适可随时呼叫到医务人员，并且让患者感觉到与医务人员距离很近，使其有充分的安全感[4]。

4.2增加护患沟通

使用无创呼吸机时每一位医护人员在认真掌握适应证，确定使用时机的前提下，工作有计划、有条理、有步骤，沉着冷静，及时处理患者病情的变化，消除患者疑惑心理，增强患者的信任感。上机前鼓励患者将痰咳尽，指导排痰技巧，加强床旁监护。在陪护中对患者进行面部治疗性触摸或握手等身体接触，观察患者情绪和表情，无形中会给患者一种圣洁的温馨和心理的安慰[5]。护理人员详细、耐心向患者讲解无创呼吸机通气治疗的目的，使患者意识到无创通气是治疗急性左心衰安全有效的方法，尤其对于老年患者给予更多关心与讲解，消除病人的恐惧心理，配备耳机或棉球至于患者耳内将无创呼吸通气噪音降低至最小，教会患者分散注意力，可指导患者闭上双眼，避免压抑感，允许患者家属陪护，稳定患者情绪，使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗。

5.体会

护士态度和蔼可亲可以消除患者的紧张恐惧心理，加强患者的信任感，使患者在使用面罩前尽量精神放松，增强疾病救治成功的信心。诊疗环境光线柔和，避免强光刺激，其周围尽量不安置病情危重患者，可以避免引发患者紧张、沮丧情绪。治疗过程中允许家属在床旁陪同，情况允许时可鼓励患者家属用手握住患者或抚摸患者肢体，能够使患者产生安全感，减少幽闭恐惧症的症状。在患者病情稳定的时候，介绍相似病例的成功经验给患者，以图片方式演示给患者[6]。对患者的病情缓解给以鼓励肯定，可以在一定程度上减少幽闭恐惧症的症状，提高无创呼吸机通气的治疗疗效，有效改善患者临床症状。

【参考文献】

[1]李晓霞.护理干预对幽闭恐惧症患者在磁共振检查时的影响效果[J].山西医药杂志(下半月版),2012,41(10):549-550.

[2]黄峻.我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南”的特点和要点[J].心血管病学进展,2011,32(4):453-458.

[3]朱小莉,尹伟伟.急性左心衰竭患者无创呼吸机使用的护理[J].中国医师杂志,2014,(z1):191-192.

[4]王涛艳.重症监护病房患者的心理护理[J].中外健康文摘,2011,8(37):218-219.

[5]高明媛.对ICU呼吸机幽闭症患者的心理护理[J].黑龙江医学,2014,(8):968.

[6]王芳.32例急性左心衰患者的抢救护理与观察[J].医药前沿,2015,5(32):227-228.