老年痴呆患者家属心理应激和心理健康状况的相关性研究

老年痴呆患者家属心理应激和心理健康状况的相关性研究

王萍张英

（杭州市第七人民医院浙江杭州310000）

【摘要】目的：探讨老年痴呆患者家属的心理应激和心理健康状况的相关性。方法：采用焦虑自评量、抑郁自评量表、社会支持评定量表等对102名老年痴呆患者家属进行测评和分析。结果：老年痴呆患者家属焦虑和抑郁评分高于非老年痴呆患者家属。结论：老年痴呆患者家属存在不同程度的心理应激与心理健康问题，需及时进行针对性的健康教育，以提高患者家属的心理健康水平。

【关键词】老年痴呆患者；家属；心理应激；心理健康

【中图分类号】R395.4【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0224-02

阿尔茨海默病(Alzheimer’sDisease,AD)是一种原因未明的、主要侵犯大脑皮质神经元并引起痴呆的神经系统变性疾病,约占痴呆总数的2/3。目前病因尚不明确,普遍认为是一种与遗传、环境等多种因素相关的神经系统变性疾病。老年痴呆患者由于大脑功能失调，出现感知觉、思维、情感、记忆力智能、生活能力下降等的障碍，受异常思维控制常会做出常人难以理解和接受的事情，同时由于劳动能力和日常生活能力的下降，长期服药及痴呆程度愈来愈重，对家属产生不同程度的影响，尤其是心理状况。随着老年痴呆的发病率不断增高，痴呆照料者（家属）这群体也在随之扩大，大量研究显示痴呆照料者负担重，心理健康状况差，焦虑、抑郁的发生率高[1-3]。本研究旨在探讨老年痴呆患者家属的心理应激和心理健康状况，以采取相应的干预措施，提高患者家属的心理健康水平，从而使患者获得较好的家庭支持，促进康复。现报告如下：

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD-10）阿尔茨海默病诊断标准，由临床医生明确诊断的阿尔茨海默病患者的家属（每例患者选1名家属）；愿意参加本研究。2013年1月至2015年1月，符合纳入标准的患者家属102人，男50人，女52人；年龄33-71岁；文化程度：高中及以上83人，初中及以下19人；婚姻：已婚97人，未婚4人，离婚1人；职业：退休11人，在职员工80人，个体2人，农民9人；与患者关系：子女95人，配偶5人，兄弟姐妹2人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1患者一般资料及家属老年痴呆病相关知识了解程度评估表参考相关文献，结合老年痴呆患者特点，自行设计患者一般资料评估表，患者的一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻等；患者家属对老年痴呆的表现、进展情况和药物副反应的了解等知识包括9项内容，分“是”“否”单项选择。

1.2.1.2焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]两量表分别包括20条目，用于评定焦虑者的主观感受和衡量抑郁状态的轻重程度。采用4级评分法，没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，正向评分题依次评为1、2、3、4分，反向评分题则评为4、3、2、1分。评定结束各项分数相加即得到总粗分，换算成标准分，SAS分界值总粗分为40分、标准分50分，SDS分界值总粗分为41分、标准分53分。

1.2.1.3社会支持评定量表该量表总共10个条目，量表计分方法：第1-4，8-10条：每条只选一项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分，第5条分A、B、C、D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1-4分，第6、7条如回答”无任何来源“则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。社会支持评定量表分析方法：总分：即十个条目计分之和，客观支持分：2、6、7条评分之和，主观支持分：1、3、4、5，条评分之和，对支持的利用度：第8、9、10条该量表用于测量个体社会关系的3个维度共10个条目：有客观支持（即患者所接受到的实际支持），主观支持（即患者所能体验到的或情感上的支持）和对支持的利用度（支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用,包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况）3个分量表,总得分和各分量表得分越高,说明社会支持程度越好。

1.2.2研究方法

1.2.2.1收集数据整个评估和测量过程由5名经过统一培训的专科护士负责，在患者本人回避的情况下，采用上述量表和评估表对患者家属进行测评。首先向家属讲解本次研究的目的和意义，取得配合，文化程度较高的家属当场独立完成量表和评估表，文化程度较低的家属由研究小组成员逐条解释、询问，帮助完成量表和评估表。发放量表和评估表129套，有效回收128套，有效回收率99.22%。

1.2.2.2统计学方法将收集到的数据输入SPSS13.0统计软件进行分析。

2结果

2.1老年痴呆患者一般资料患者102例，男46例，女56例；年龄31-75岁；职业：退休21人，在职员工70人，个体1人，农民10人。

2.2患者家属老年痴呆相关知识了解程度患者家属对老年痴呆的表现、预后和药物治疗等知识了解情况测评结果，见表1。显示52.9%家属对老年痴呆疾病的表现不够了解；70.6%对年痴呆患者的表现感到无法理解；63.7%家属知道服用药物可延缓痴呆进展；75.4%家属对药物的副反应不了解，61.7%家属承认痴呆患者家属受社会歧视。

2.4社会支持评定量表测评情况73%的老年痴呆患者家属遇到急难情况时是不寻求帮助的，25%的家属只向向配偶寻求帮助，35%的家属与邻居、同事得关系是点头之交，25%的家属邻居、同事得关系是遇到困难可能稍微关心下。46%的家属是烦恼时是只靠自己，不向任何人倾诉，23%的家属只向关系密切的1-2人倾诉。74%的家属从不参加任何团体组织的活动。

3讨论

3.1老年痴呆患者家属焦虑及抑郁严重本研究显示，老年痴呆家属普遍存在严重的焦虑、抑郁情绪。分析原因为家属是老年痴呆患者的主要照料者，由于老年痴呆病程长，自理能力越来越差，最总完全需要他人料理，家属不仅要承担大量的照顾工作，还要承受较重的经济负担，家属长时间和患者相处，还要受到早期痴呆患者冲动行为及言语的威胁等，都会增加患者家属的焦虑、抑郁情绪。

3.2老年痴呆患者家属社会支持较少患者家属社会支持评定量表测评显示，老年痴呆家属普遍叫封闭，社会支持来源较少。分析原因，由于歧视老年痴呆患者的社会现象仍存在，老年痴呆患者家属也会受到歧视，有自卑感，使他们自觉或不自觉地回避了原有的社会活动或改变了生活方式[5]，这也在本研究中有体现，有61.7%家属承认痴呆患者家属受社会歧视，部分家属为了避免外界的异样目光，不愿向亲戚、朋友诉说和寻求建议，往往采取回避的态度，减少社会交往，而不采取积极的应对方式，与相关研究一致[6]。

3.3影响老年痴呆患者家属心理应激及心理健康的原因分析老年痴呆患者家属的心理应激、心理健康与疾病家庭负担、社会支持少等密切相关。本研究多数家属是患者子女，有着自己的小家庭，子女作为主要照料者，会在体力、心理和经济上都承受着巨大压力，常常感到疲劳、紧张，产生抑郁、焦虑、敌视等负性情绪。使患者家属的心理健康问题较明显。

3.5建议目前对老年痴呆尚无特效药物治疗，加上我国的老年福利体系和社会医疗，保障体系仍不健全，大部分的患者需由家人照料。由于照料者对护理知识缺乏，再加上长期繁重的日常生活护理给照料者的身心带来很大影响。这样就会增加照料者的负担。而照料者身心健康是为病人提供照料和社会支持的前提，所以在对痴呆患者进行治疗和关注生活质量的同时，我们应该积极主动的关心其照料者的心理状况及健康水平。

参考文献：

[1]付艺，岳鹏，柳秋实等痴呆患者配偶的心理负担及相关因素[J]中国心理卫生杂志，2007,21（4）267-270.

[2]杨丽娟，刘少妮，老年性痴呆患者照料者心理状况的调查分析[J]，解放军护理杂志，2008,25（1B）26-27.

[3]MarrciaG,RichardR,HoffmanIII,etal.Prevalenceandimpractofcaregiving:Adetailedcomparisonbetweendementiaangnondementiacaregivers[J].Gerontologist,1999,39(2)177-186.

[4]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005:97-224.

[5]谢文娇，肖勃，王汉婵.综合干预对精神分裂症患者家属社会支持及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2013,29（19）：29-32.

[6]徐秋萍，吕春梅，吕迪春，等.出院后持续健康教育对精神分裂症患者家属家庭功能及生活质量的影响[J].护理与康复，2007,6（12）：797-799.

基金课题号：

2014A47-老年痴呆患者照料者的抑郁焦虑状况及影响因素