微创颅内血肿清除手术治疗重症高血压脑出血的临床效果

微创颅内血肿清除手术治疗重症高血压脑出血的临床效果

谢成仁

谢成仁(武威市人民医院733000)

【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除手术治疗重症高血压脑出血的临床疗效。方法将我院收治的128例重症高血压脑出血患者随机分为观察组与对照组，每组64例，其中观察组采用微创颅内血肿清除手术，对照组采用内科保守治疗术，对比分析两组患者神经功能恢复、日常生活能力等情况。结果两组治疗后临床总有效率观察组93.75%；对照组79.69%，临床总有效率有显著差异性（x2=19.21,P＜0.05）。结论微创颅内血肿清除手术治疗重症高血压脑出血的临床疗效显著，缩短恢复时间，有效提高患者神经功能恢复及生活质量。

【关键词】高血压脑出血微创颅内血肿清除术

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0188-01

高血压脑出血（HICH）是指由原发性高血压病导致的脑实质内出血，也是中老年人病死率、致残率极高的疾病之一[1]。近年来随着人们生活水平的提高，因高血压脑出血患者也日益增多。而在既往依靠药物保守治疗后致残率较高，目前随着微创技术的迅速发展，微创颅内血肿清除术已被临床广泛应用。本文就微创颅内血肿清除手术治疗重症高血压脑出血的临床疗效分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月至2013年2月本院收治的120例重症高血压脑出血患者，其中男68例，女60例，年龄（52～65）岁，平均年龄（58.5±6.5）岁；所有病例均经头颅CT诊断，均有高血压病史或发病时发现血压升高，但排除继发原因，符合高血压脑出血有关诊断标准[2]。临床资料显示基底节区出血48例，脑叶出血47例，小脑出血33例；出血量：35～50mL者49例，51～80mL者37例，81～100mL者26例，小脑出血量10～11mL者16例。随机分为观察组与对照组各64例，两组患者的临床资料分组无差异性统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法128例重症高血压脑出血患者随机分为观察组与对照组，治疗时对照组采用脱水稳定血压，预防颅内高压等并发症的对症治疗，首先给予甘露醇注射液脱水降低颅内压，依据患者病情不同分别给予氨甲环酸针止血剂控制出血；同时给予抗生素预防感染及神经营养药物保护脑组织，尤其是维持电解质平衡等保守治疗措施，促使颅内出血吸收。观察组采用微创颅内血肿清除手术，依据CT摄片中颅内血肿影像换算出血肿部位及出血量，并确定微创治疗定位点后常规消毒，利用3%盐酸利多卡因针行头皮浸润麻醉，铺巾局麻后，采用颅锥依次钻透头皮、颅骨、硬脑膜，之后将14号脑室引流软管置入血肿腔行抽吸及溶凝引流，，留置侧孔接引流管开始抽吸，抽吸时添加副肾+生理盐水冲洗液置换，待冲洗液清亮后注入尿激酶1-2万u+肝素100mg+氟美松2ml组合的溶凝药物[3]。

1.3评价指标依据全国脑血管疾病学术会议制定的高血压脑出血疗效标准[4]，即显效：治疗后15-20天内恢复，无明显神经功能障碍；有效：出院后患者生活基本自理，轻度神经功能障碍；无效：治疗后生活不能自理、处于植物人状态。

1.4统计学方法统计学处理采应用SPSS13.0软件进行数据分析处理，计数资料以t表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本文128例重症高血压脑出血患者治疗结果显示，临床总有效率观察组93.75%，；对照组79.69%，临床总有效率有显著差异性（x2=19.21,P＜0.05），治疗效果见表1。

表1重症高血压脑出血患者治疗效果分析

3讨论

高血压脑出血（HICH）是当前最常见的脑血管疾病之一，脑出血后血肿分解产物释放出的血管活性物质导致脑水肿，局部血流量降低，颅内压升高及纤溶系统变化均会影响脑出血的病程发展及预后[5]。因此，能否早期清除颅内积血，减少血肿凝固液化所释放的血红蛋白、凝血酶等神经毒性物质是抢救生命、恢复神经功能缺损的关键措施。既往内科对颅内血肿的保守临床效果效果有限，尤其是对于脑出血量＜35ml的患者内科保守治疗有较好的疗效，而对于出血量＞50ml者预后恢复疗效不佳。微创颅内血肿清除手术是近年迅速发展并应用于临床的一项先进技术，其具有技术成熟，设备简单先进易于操作，安全有效，能明显降低患者的死残率，能提高患者神经功能恢复、日常生活能力。基于以上因素，本文128例重症高血压脑出血患者治疗结果显示，临床总有效率观察组93.75%，；对照组79.69%，临床总有效率有显著差异性（x2=19.21,P＜0.05），再次证实微创颅内血肿清除手术治疗重症高血压脑出血的临床疗效显著，可以缩短恢复时间，有效提高患者神经功能恢复及生活质量，该法值得临床推广应用。

参考文献

[1]孟宏武,安尼瓦尔,陈锟.高血压脑出血微创手术80例疗效分析[J].医学信息,2011,25(1):83-84.

[2]黄如训，苏镇培，主编．脑卒中［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2001．321-325．

[3]杨存军,贺爱霞,郝军,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的临床研究[J].陕西医学,2010,39(8):998-999.

[4]杨秀兰.颅内血肿微创清除术治疗脑出血46例护理体会[J].中国实用医药，2008，3（28）：160-161

[5]马世江,韩艳艳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J].中外健康文摘,2013,1(2):86-88.