颅内血肿并脑疝抢救中微创技术的应用

颅内血肿并脑疝抢救中微创技术的应用

周静周海滕宏伟仇劲松杨华高峰王国俊扬子伟

滨海县人民医院神经外科江苏盐城224500

[摘要]目的探讨硬通道微创技术在颅内血肿合并脑疝抢救中术前应用.方法：回顾分析2014年1月--2018年1月，因外伤及高血压脑出血致脑内血肿脑疝的患者98例资料；微创引流+手术组（n=50）于术前脑内血肿脑疝明确诊断后快速应用硬通道微创技术引流颅内血肿，手术组（n=48）直接手术；2组均常规行血肿清除加去骨瓣减压术，术后治疗方案相同。结果。治疗组与常规组性别、年龄、血肿量GCS评分等（p>0.05）不具备统计学意义，在瞳孔散大方面也无显著性。术后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）微创引流+手术组良好17，13例中残，重残8例，植物生存状态4例，死亡8例，手术组分别为13例，13例，8例，2例，12例，两种有显著性差异（z=-2.001，p=0.045）。讨论：术前及早期辅助硬通道微创技术能够改善颅内血肿合并脑疝患者救治的预后，治疗方法值得推广。

[关键词]颅内血肿脑疝微创术

[Summary]ObjectiveToinvestigatetheapplicationofminimallyinvasivetechniqueintherescueofintracranialhematomawithcerebralhernia.Methods:98casesofcerebralhematomaherniacausedbytraumaandhypertensivecerebralhemorrhagefromJanuary2014toJanuary2018wereanalyzedretrospectively.Minimallyinvasivedrainage+operationgroup(N=50)wasquicklyappliedtodrainintracranialhematomaafterdefinitediagnosisofcerebralherniainpreoperativecerebralhematoma.Bothgroupsunderwentroutinehematomaremovalandboneflapdecompressionwiththesamepostoperativetreatment.Results.Therewerenosignificantdifferencesinbloodswelling,midlineshiftandpupilastigmatisminpre-operativeexaminationofGlasgowscore(GCS).After3monthsofoperation,theGlasgowprognosisscore(GOS)wasgoodin17,13patientswithmoderateandseveredisability,4patientswithplantsurvival,8patientswithdeath,13patientswith13,8,2and12patientsrespectivelyThereweresignificantdifferencesbetweenthetwotypes(Z=-2.001,P=0.045).Discussion:Thetechniqueofpreoperativeandearlyauxiliaryhardwaycanimprovetheprognosisofpatientswithintracranialhematomaandcerebralhernia.

[Keywords]Microsurgeryforintracranialhematomaandhernia

.脑疝的颅内血肿是致死、致残的主原因，收集我院2014年1月-2018年1月患者98例，患者中，50例首先采取早期硬通道微创技术穿刺引流后再行常规开颅术，即治疗组；采用该方法患者各项功能恢复良好，与常规组48例患者对比，明显优于常规组，术后格拉斯哥预后评分有显著提升，具体报告如下。

资料与方法：

1.1一般治疗：98例脑内血肿脑疝患者，随机分成治疗组、对照组两组，其中治疗组采用微创引流+手术，50例患者中女性患者23例，男性患者27例，且患者平均年龄（40±14）岁，血肿量（65±12）ml，格拉斯哥评分（6.4±1.9）分；对照组为常规开颅手术组，48例，其中男性26例，女性22例，年龄（40±15）岁，血肿量（69±15）ml，格拉斯哥评分（6.6±2）分；对照组与常规组的性别、年龄、血肿量GCS评分等（p>0.05）不具备统计学意义，有一定的可比性。两组患者术前采用的常规处理相同，包括脱水、止血、预防感染等，做好术前的各项辅助检查，为手术做足准备。经过3个月的观察、治疗，结合格拉斯哥预后治疗结果（GOS），对患者恢复情况予以评估，预后差表现为重残和植物生存；预后良好即为恢复良好和中残。

1.2方法：脑疝在CT下确定为脑内血肿所致，予以定位，依CT下定位，对患者的硬通道给予微创手术，将血肿进行引流，同时计算计算血肿量、测血肿深度，选择适宜长度的微创穿刺针（YL-1型）；常规备皮消毒后，局麻或不予以麻醉，避开骨折线以及外侧裂血管及中央区等重要结构以专用手持电钻送入颅内，可以进一步减小负压，及时抽出血肿，达到自然引流的效果，覆盖时采用无菌纱布，能够起到快速降低颅内压的作用。然后积极常规术前准备，送手术室，方法同手术组，即标准颅内血肿清除+去骨瓣减压术。

1.3术后处理：两组患者的术后处理方法一致，在营养支持、脱水等方面处理相同；

1.4统计学分析：运用统计学软件SPSS15.0对两组数据计算分析，采用t检验得出计量资料，采用x?检验得出计数资料，p<0.05表示有统计意义。

2结果：

2.1临床表现：（1）患者的意识状态好转：常规组的好转率为44%，治疗组的好转率为70%，p<0.05说明两组患者比较差异具有统计学意义。

（2）瞳孔变化：治疗组50例患者中，双侧瞳孔散大的14例患者中，有单侧瞳孔散大4例；单侧瞳孔散大的36例患者中，有明显不同程度的瞳孔回缩14例，两组术后住院时间无明显差异；术后3个月进行GOS预后评分，治疗组良好率为76%（38/50），对照组23%（11/48），两组差异有统计学意义。

3.讨论：急性颅内出血脑疝急性颅内出血脑疝形成可导致脑灌注压降低，脑组织长时间缺氧、缺血，不仅加重脑水肿的发展，而且也增高颅内压?。急性颅内血肿脑疝形成后，颅内高压会迅速扩展，发生十分急骤，颅内血肿需要得到清除，获得快速减压，硬通道微创技术能有效的降低颅内压?，降低血肿的占位效应，是开颅前采取的微创手段。本次研究治疗组与常规组均属于病情危重，对患者采取硬通道微创手术，最大限度降低患者的脑组织受压时间，为手术顺利展开提供时间保障?。方法简单可行：头颅CT确诊为脑内血肿合并脑疝患者后，需要对患者定位，后可在床边、监护室等提前进行硬通道微创手术，5-10分钟的穿刺时间，能够对血肿分流或抽吸，不同程度减少血肿量，颅内压降低。微创手术恰好起到急救，对于患者的术后作用较大，有助于提高该类患者救治率。可望此类技术可临床工作中广泛推广应用。

参考文献

王任直.主编神经外科学，武汉：科学技术出版社，1998,331-335

2.；汤进伟，瘤倩绫穿刺引流治疗高血压脑出血78例报告，中国微创外科杂志，2006,6（10）：810-811；

3..赵奇煌，李涛，宋仁兴等，无头架硬通道置入技术治疗重型创伤性硬膜外血肿中的应用价值，中国医药导刊，2006,6（8）；410-411.