PICC置管致静脉血栓形成1例的保护体会

PICC置管致静脉血栓形成1例的保护体会

刘启

刘启(广西南宁市中国人民解放军第303医院肿瘤科南宁530021)

【摘要】近年来PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用，但也存在一些并发症。对血栓形成采取合理的预防措施和护理措施来减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量！

【关键词】PICC；血栓形成；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0276-01

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术[1]。近年来PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用，但也存在一些并发症。现将我院肿瘤科1例PICC留置过程中出现静脉血栓的原因分析及护理体会报告如下：

1病例介绍

患者，男，23岁，肺癌晚期，需行化疗，在化疗当天行PICC置管（美国箭牌）。选择右侧贵要静脉，测量置管长度为45cm，成功置管。PICC输液通畅，患者无不适主诉。置管第33天后，出现置管侧上肢肿胀、疼痛。回抽导管无回血，接输液后液体未滴。经血管彩色超声检查示右贵要静脉血流缓慢，出现静脉血栓。予尿激酶25万单位+生理盐水100ml快速静脉滴注2次每日，用2周。2周后再次行经血管彩色超声检查诊断血栓完全溶解，遵医嘱给予拔出PICC导管。

2血栓形成相关因素分析

2.1血管内皮损伤:留置导管随患者的活动对血管产生刺激，导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激，作为体内异物引起机械性静脉血栓。

2.2血液的高凝状态:PICC术后第四日患者查血常规提示血小板升高。

2.3静脉血流迟缓[2]:患者化疗后乏力明显，不愿活动，致置管侧肢体随意性的自主活动受限制，使其血液流动缓慢。

2.4护理因素:穿刺技术不太熟练反复穿刺，损伤局部血管，这就增加了血栓形成的危险因素。

3护理

3.1血栓形成的预防措施

3.1.1操作:PICC置管应由熟练掌握此项技术的人员执行操作；

3.1.2评估:行PICC置管前对患者进行有效评估，分析形成血栓的危险性；

3.1.3观察:行PICC置管后密切观察穿刺部位有无出血、红肿，及时发现进行处理；

3.1.4记录:应做好记录，尤其要记录臂围，置管后前3天每日测量一次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理；

3.1.5宣教:PICC置管后要做好护理宣教。比如如何活动肢体，在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告；

3.1.6浸泡导管:穿刺前用肝素盐水浸泡导管，置入肝素盐水浸泡过的PICC导管能够降低静脉炎的发生率[3]，进而有效降低血栓的发生率。

3.2血栓形成的护理措施

3.2.1基础护理:（1）溶栓予尿激酶25万单位+生理盐水100ml快速静脉滴注2次每日，用2周；（2）急性期绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20°～30°，促进血液回流。（3）注意患肢保暖。（4）应制动，以免血栓脱落。（5）每日观察对比患肢消肿情况、患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，做好记录及时判断效果。（6）避免患肢输液和静脉注射。（7）注意出血倾向，监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间。预防肺栓塞的形成。（8）告知医生，必要时遵医嘱予拔管。

3.2.2心理护理:血栓形成引起肢体肿胀、疼痛后给病人带来很大痛苦，护理人员应观察其心理变化，主动与病人交流使其产生信任感，取得病人及家属的配合。

3.2.3饮食护理:鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食，多食水果、蔬菜、黑木耳等降低血液粘滞度的食物，多饮水。

4小结

PICC方法因具有操作安全、留置时间长、并发症少等优点而在临床日益广泛应用。虽然在临床PICC置管后血栓形成的几率很小，但一旦形成给患者造成的心理压力和身体伤害等负面影响很大。所以通过本病例的护理，目的是为了减少PICC血栓的发生率以及血栓形成后处理及时、护理得当，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]梁艳，魏道琳.1例PICC置管后并发静脉血栓的护理[J].《临床护理杂志》，2008，7（6）.

[2]吴在德.科学[M].五版.北京：人民卫生出版社，2002：689

[3]樊红苓，绳宇.素盐水有效降低PICC插管后静脉炎发生的临床研究[J].《现代护理》，2004，10：087-1088

作者简介：刘启（1983.4-），女，本科，护师，研究方向：肿瘤护理学。