神经外科安全护理管理体会

神经外科安全护理管理体会

刘辉

刘辉（驻马店市中心医院神经外科河南驻马店463000）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0299-02

神经外科患者的病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，引起纠纷和投诉，是风险高发区域。因此，要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。

1神经外科医疗风险的成因

1.1疾病的危险性和复杂性神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，由于神经系统控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命。病情急、变化快、病情观察难度高是神经外科的一大特点；死亡率、残废率高，治疗难度大，预后差，患者家属要求高，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，因而有高风险的特点。

1.2业务素质低由于脑外科工作量大，护士常过度疲劳或紧张，容易导致注意力不集中、责任意识下降，而出现观察病情不仔细，没有及时发现病情变化；有时处理、执行医嘱错误或三查七对不严而产生责任风险[1]；没有严格执行交接班制度、查对制度等；业务水平低，护理业务和专业知识相对缺乏、经验不足、操作不熟练等，加上新技术、新业务的开展和各种各样的仪器设备，护理工作的难度和复杂性日趋增加，因而技术风险也加大，影响护理安全。

1.3医患沟通医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。由于病人的情况各异，医护人员沟通技巧欠缺，对病情和诊治风险解释不足；或病人家属突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，有时会因此迁怒于医护人员。

1.4院内感染神经外科危重病人多，全身免疫力低下；侵入性操作多，加上重病室设施简陋，用品缺乏，尚无完善的消毒隔离设备，如重病室缺少空气净化及流水洗手，未能很好地落实消毒隔离制度，有时陪客多控制困难，致使空气中细菌会超标，增加了院内感染的机率。

1.5关键环节的风险①患者搬运，搬运患者时出血未能控制或有再次出血可能；颅内压增高突发脑疝。②误吸、窒息，重型颅脑损伤患者常并发呼吸中枢功能不全，丧失排痰功能，易致误吸[1]。当体位突然改变时，胃内食物反流，异物极易进入气道内引起呛咳、窒息；昏迷患者、气管插管或气管切开患者都有可能引起窒息。③各种管道脱落，神经外科患者大多施行各种管道引流，在气管导管、引流管、静脉插管、胃管、导尿管中，以气管脱落至体外或自动拔除。④特殊用药，如不严格按要求用药和掌握注意事项，可导致严重的不良反应。

1.6未及时履行风险告知义务操作时对可能发生的风；险告知较少，如重危患者插胃管或吸痰都有导致呼吸骤停的可能；脑器质性疾病患者吞咽反射迟钝；球麻痹即延髓麻痹患者吞咽障碍、咀嚼困难、进食易咳嗽、误吸导致吸人性肺炎等。

2护理对策

2.1加强护士防范意识经常组织护理人员参加各级各类风险管理学习班，学习法律法规、医疗纠纷和事故的防范等，对质量监控中发现的高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错事件及隐患进行分析、讲评，利用网上风险教育资源进行参考，对媒体报道的相关案例进行警示教育。通过这些活动，开阔视野，提高对风险管理的认识。

2.2加强患者及家属的风险教育由于疾病的复杂性和个体差异的存在，并不是每个患者每种疾病都能达到治愈，很多治疗手段在治疗疾病的同时也会给机体造成一定程度的伤害，但患者及家属因为医学知识缺乏，常忽视医疗风险的存在，从而造成医患之间的误解，而且有些极为简单或看似微不足道的护理操作都带有风险性，因此要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念[2]。

2.3建立健全护理管理机制建立管理小组，定期召开安全会议，评估、分析科室护理现状，找问题、查隐患，明确防范措施，加强风险管理。完善各种工作制度，建立常见护理和专科紧急情况应急预案及报告程序[3]。制定专科护理工作流程。实行单病种管理。严格执行交接班制度，规范交接班程序和内容，做好交接记录。

2.4提高护士业务技术水平提高护理人员业务技术水平，保证良好的护理质量是降低护理风险的根本保证。定期进行基础操作示范、培训、考核，提高护理人员业务技能。实行操作前评估。操作时根据专业知识与经验，结合患者情况对潜在风险因素做出评估，以便在操作过程中有效地防范与化解风险。经常性地开展专科培训，为护士提供各种学习机会，提高专业知识和专科技能水平，增强对新业务、新技术、新设备的掌握，减少风险发生。完善护理文书记录和加强管理。

2.5减少和防止意外事件发生①防止窒息，患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，气管插管及气管切开者要充分湿化气道，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。②防止管道滑脱，妥善固定各种管道，防止管道扭曲、受压、滑脱，操作完毕要检查各导管是否固定在位[4]。③特殊用药要注意，按用药程序使用，认真交待注意事项。④防止烫伤与冻伤，神经外科患者反应迟钝，防止热水袋烫伤，再用冰帽或冰毯降温时，防止冻伤。⑤防止坠床、跌倒、外伤。⑥防止压疮，积极消除诱发因素，避免局部组织长期受压，对皮肤情况严格交接班。

2.6防止院内感染认真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，使用一次性医疗用品如吸痰管、引流管等，防止各种引流管道液体反流造成逆行感染。

3体会

神经外科是一门专业性很强的学科，近年来发展较快，各种高难度神经外科手术或严重颅脑损伤患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，临床风险事件极易发生。我们通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，防范风险事件，收到了良好的效果。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断地增强护士防范风险的意识和能力[5]，建立健全风险管理制度，提高护理质量，使护理管理科学化、系统化、制度化、规范化，使患者得到安全、有序、有效、优质的护理。

参考文献

[1]许苹，郭雯琼，许敏，等.医疗风险界定及其现状研究[J].中国卫生质量管理，2006，13(1)：4-6.

[2]朱衍馨，钱峥，丁益强，等.加强医疗风险管理，提高医疗服务质量[J].医学研究生学报，2006，19(1)：76-78.

[3]罗碧如，胡娟.加护理管理的比较与思考[J].护士进修杂志，2004，19(2)：128.

[4]金燕.重症监护病人气管导管滑脱原因分析与护理[J].护理研究，2005，19(3)：532-533.

[5]高敏，张颖，刘继航.加强法律意识、防范护理风险[J].国际护理学杂志，2007，26(3)：281-282.