28例慢性阻塞性肺病稳定期的治疗体会

28例慢性阻塞性肺病稳定期的治疗体会

王靖红

（哈尔滨市骨伤科医院内科黑龙江哈尔滨150080）

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病患者的治疗方法。方法：对我院2014年8月—2015年9月之间收治的28例慢性阻塞性肺病患者的临床治疗观察分析。结果：本组28例慢性阻塞性肺病患者经有效治疗后，治愈者13例，好转者14例，无效者1例，治疗有效率为96.43%。结论：对慢性阻塞性肺病稳定期患者行对症药物治疗，多可得到满意疗效。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；治疗

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0037-02

因慢性阻塞性肺病患者逐年增多，且死亡率较高，致使社会经济负担过重，是较为重要的公共卫生问题，死亡原因位居全球第4位，对呼吸功能有严重危害[1]。为避免病情进一步发展，应予以患者及时治疗。本文选取我院2014年8月—2015年9月之间收治的28例慢性阻塞性肺病患者，对其临床治疗观察分析，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的患者共28例，男16例，女12例，年龄在42～72岁之间，平均年龄（55.26±2.48），全部患者均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准。患者的主要临床症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、喘息、食欲减退、体重下降等。

1.2方法

1.2.1支气管舒张剂（1）β2受体激动剂：常用药物如特布他林、沙丁胺醇等，是一种短效定量雾化吸入剂，可于数分钟内起效，高峰期为15-30min，疗效持续时间为4～5h，100～200μg/次，100μg/喷，一天内不可超过8～12喷[2]。福莫特罗是一种为长效定量吸入剂，常于吸入l～3min后起效，疗效持续时间为12h以上，4.5～9μg/次，2次/d，维持时间比短效β2受体激动剂长。（2）抗胆碱药：常用异丙托溴铵气雾剂，可将M胆碱受体阻断。定量吸入时开始起效时间虽较沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但疗效持续时间长，高峰期为30-90min，可持续6～8h，40～80μg/次，20μg/喷，3～4次/d。噻托溴铵选择性在M3、M1受体上产生作用，是一种长效抗胆碱药，疗效可持续24h以上，18μg/次，1次/d。长期吸入可加强深吸气量，使呼气末肺容积降低，改善呼吸困难，提升患者的运动耐力与生活质量[3]。（3）茶碱类药物：有助于消除气道平滑肌痉挛，常用药物为缓释型、控释型茶碱，1、2次/d，口服，可促进血浆浓度的平稳。当血茶碱浓度超过5mg/L时提示治疗效果佳；当血茶碱浓度超过15mg/L时提示不良反应多。除此之外，饮酒、吸烟、服用利福平、抗惊厥药等均可损害肝脏酶，使茶碱半衰期缩短；而持续发热、心力衰竭或肝功能障碍明显的患者，同时使用大环内酯类、西咪替丁、氟喹诺酮类药物均可增加茶碱血药浓度，故应谨慎使用[4]。

1.2.2糖皮质激素慢性阻塞性肺病稳定期患者长时间采用糖皮质激素吸入治疗，对阻断FEV1降低的作用较小。长时间规律性的糖皮质激素吸入治疗适用于FEV1小于50％预计值且伴临床症状或反复加重的患者，可降低急性加重频率，提高生活质量。联合糖皮质激素和β2受体激动剂，效果高于独自使用，常用联合制剂有氟地卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗两种[5]。如非必要，患者不可长期应用糖皮质激素治疗。

1.2.3其他药物（1）祛痰药：由于本病患者气道内易形成大量的黏液分泌物，可引起继发感染，阻碍气道通畅，采用祛痰药可改善通气状态，促进气道引流通畅。常用药物包括乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等。（2）抗氧化剂：由于患者的气道炎症加重了氧化负荷、病理以及生理的变化。采用如N-乙酰半胱氨酸等抗氧化剂，可减轻疾病反复加重的频率[6]。

1.3疗效判定标准

治愈：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状均消失，肺部哮鸣音消失；好转：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状明显改善，肺部哮鸣音亦明显改善；无效：患者临床症状及生命体征无明显变化甚至加重[7]。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数。

2.结果

本组28例慢性阻塞性肺病患者经有效治疗后，治愈者13例（46.43%），好转者14例（50.00%），无效者1例（3.57%），故治疗有效率为96.43%。

3.讨论

因慢性阻塞性肺病患者的病情通常较重，故治疗时主要以改善症状，阻止病情进一步发展为主，同时还应缓解并阻止患者肺功能下降。药物治疗本病患者，可有效减轻疾病的严重程度与急性加重的频率，提升运动耐力以及生活质量，应根据患者的病情程度，缓慢增加治疗，如无明显的病情恶化或药物不良反应，应于同一水平进行长时间的规律性治疗，据患者的药物反应及时调节治疗措施。在营养支持方面，应督促患者尽快达到理想体重，禁止摄入过高的碳水化合物或过高热卡食物，防止出现大量的二氧化碳。除此之外，还应指导患者积极配合治疗，督促其戒烟酒，教会其腹式呼吸、缩唇呼吸等自我控制病情的技巧，避免烟雾、粉尘等有害物质[8]。总而言之，对慢性阻塞性肺病稳定期患者进行治疗时，应根据患者的病情程度、临床表现等因素，选用适当的药物治疗，并适时调节用药剂量与时间，多数患者病情可得到有效控制，可有效改善其活动能力，提升其生活质量，使本病病死率得以降低。

【参考文献】

[1]李建生，王至婉，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期常见证候及特征的临床调查[J].河南大学学报，2010.29(3):155-159.

[2]饶理强，蔡博，肖坚怀，等.噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察[J].实用医学杂志，2012.28(10):1713-1714.

[3]彭磊，范毕辉，陆剑豪.慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014.23(03):303-304.

[4]黎联，陈泽芬，董一山.噻托溴铵在治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床分析[J].重庆医学，2011.40(31):3184-3185.

[5]刘秀云，张倩云.噻托溴铵治疗中度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2011.27(06):1074-1075.

[6]陈俊文，张骅.慢性阻塞性肺疾病稳定期药物治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2011.31(17):3429-3432.

[7]胡征.慢性阻塞性肺疾病稳定期的管理[J].中国临床医生.2013.41(2):9-12.

[8]陈裕民，王培红.慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗[J].当代=医学.2010.16(1):83-84.