浅谈腹腔镜器械、设备的消毒与维护及手术的配合

浅谈腹腔镜器械、设备的消毒与维护及手术的配合

张国艳

张国艳

（贵州省兴义市人民医院手术室562400）

【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0124-02

常用的腹腔镜手术器械有反复使用和一次性使用两种。反复使用的器械一般都便于拆卸和互换。内镜制造厂对其制作的内镜器械的维护消毒都有特别规定，良好的保养和维护关系到腹腔镜手术设备和器械的使用寿命和使用效率，以下几点应予注意：

1、专人负责腹腔镜设备和器械的保养和维护，保管人员应了解各种内镜的功能、用途，尤其是内镜镜头、摄像头等价值较高的精密光学仪器，要特别爱护，不得碰破、摔坏。

2、非消毒仪器的保养，如显视器、气腹机、冷光源、冲洗吸引器、电凝器应集中放置，分别放在腹腔镜专用柜或多层车架上，并有足够的散热空间，柜或车应放平，保证仪器不易碰撞而损坏。

3、各仪器的电源插头需固定于柜或者车架上的多孔插座上，显视器、冷光源机电凝器不宜与吸引器连接在同一电源上，避免启动时造成电压波动，干扰电子影像。

4、腹腔镜设备在安装调试好后尽量固定在手术室房间内，不要随便移动。

5、每次手术前应先接好电源，使机械预运行一次，手术结束后应先将仪器上的每一个电源开关关上，气腹机上所有压力指示表都置于零位，再将总电源切断。

6、摄像头、导光纤维术后用湿纱布擦干净，盘绕好放入底层铺有海绵的盒内，切忌挤压或锐角折叠，注意保护好镜片，盖好镜头盖，保护好导光光缆，使用较长时间后，要检查光导纤维。距离20cm用光去照光缆末端平面，暗点表示光导纤维损坏，中心区域呈褐色时氧化损坏，应考虑更换新的光缆。

7、腹腔镜器械包外注明“贵重仪器，请勿重压”的字样。

8、一次性手术器械不应该反复使用，因其不易清洗，消毒后达不到灭菌要求，容易引起交叉感染，重复使用的手术器械最好经常使用，如长时间不用，应定期检查并保养。

一、术前准备及术后器械的处理

腹腔镜手术器械的消毒以高压蒸汽消毒最为有效，用高压蒸汽柜进行高压消毒时一定要将每把器械固定在专用的消毒器械盒内，不能互相碰撞，消毒时不能被其他重物压于其上。高压蒸汽消毒虽消毒彻底，但对光学镜头和锐器有一定影响，不适于只有一套手术器械又要连续进行手术的器械。由于腔镜各部件结构由金属塑料、玻璃和玻璃纤维组成，其热、胀、冷缩情况不同，电凝、电切割的器械都包有管状绝缘层，高压消毒过程中，即使时间较短，都会出现小裂口或破碎、绝缘外层可收缩、裂开，导致部分或全部高频电漏电。即使高压灭菌方法正确，也会缩短内镜使用寿命，所以用此消毒方法时必须将其包装在有孔容器内，在规定时间进行快速高压灭菌。摄像头和连接电缆不要进行高压消毒，用一次性透明的灭菌塑料套隔离保护无菌区。

目前采用最多的消毒方法是化学消毒方法，及“冷灭菌”法，以往使用的是甲醛，即将清洗后的器械置于含甲醛4ml加高猛酸钾2mg的0.04㎡密闭容器内熏蒸10小时（甲醛浓度为100ml/㎡）。但用甲醛灭菌时间太长，不符合器械快速重复使用要求，而且甲醛冷却凝集后产生白色粉末状多聚甲醛，损害腹腔镜器械，还具有强烈刺激气味，并与盐酸结合成为甲基醚，是对人体有害的致癌物质，危害医务人员的健康、污染环境，此方法已被淘汰。目前以环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌和戊二醛侵泡灭菌为常用：

1、环氧乙烷灭菌，在环氧乙烷灭菌器内，在50℃-60℃温度、相对湿度50%-80%的800㎎/L环氧乙烷，可用于各种内镜的消毒与灭菌。这种方法是最安全有效的，但不适用于连台手术时，可以对腹腔镜的连接电缆、手术器械做定期的消毒。

2、戊二醛侵泡灭菌，戊二醛侵泡是使用最广的医疗设备消毒剂，侵泡25-40分钟达到高水平消毒，侵泡10小时达灭菌，具有高效广谱、快速杀灭微生物的作用，受有机物的影响小，刺激性小，对金属腐蚀性小，不破坏内境，低毒安全，水溶液稳定性强等优点，是化学灭菌剂发展史上的第三个里程碑，也是内镜消毒和灭菌的首选药物。戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒灭菌，特别适用内镜和有绝缘层的电手术器械，使用方法是将经过酶剂预清洗及“健之素”初步消毒晾干的器械，侵泡于装有2%碱性强化戊二醛的容器中，加盖、侵泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。但戊二醛具有腐蚀性、刺激性，且浸泡时间长等缺点，同时也不易满足接台手术连续使用腹腔镜器械的要求。

3、过氧化氢低温等离子灭菌器（我科使用的是凯斯普CASP-120型过氧化氢低温等离子灭菌器）

原理：CASP-120灭菌器使过氧化氢（灭菌剂）在灭菌真空室内汽化扩散，然后将过氧化氢“激发”成等离子态，从而对医疗器械进行灭菌。过氧化氢气体和等离子体结合使用，可以对医疗器械进行安全、快速的灭菌（灭菌一锅只需48至60分钟),不留任何毒性残留。灭菌过程的各个阶段都是在低温、干燥的环境下进行的，因此不会损害畏湿、畏热的医疗器械。CASP-120对金属和非金属器械都适用（器械生产商特别注明灭菌方法的除外),并能对具有如止血钳铰链等难以到达部位的器械进行灭菌。所以它适用于腔镜的连台手术，缺点是不适于软镜的灭菌。无论哪种消毒法，都应将器械洗净、擦干、打开阀门开关、管子勿打折，放置不能过多、过密，使消毒液能充分发挥作用以达到灭菌的目的。

二、术后器械的处理

器械使用完毕后应立即洗净血迹、黏液等。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，并用适酶浸泡5—10分钟后，再用高压水枪、毛刷、清水冲洗干净，或用自动冲洗器冲洗。在清洗过程中，轻拿轻放、避免投掷或碰撞，并用软毛刷将鞘孔刷洗干净，用灭菌水漂洗，在放入保养润滑液中润滑2分钟，然后再进行干燥，所有的器械管腔，关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上高压气枪吹干，特别是空心管道的器械内一定要干净干燥，摄像头、冷光源线等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，放入专用盒内保存，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。经上述处理后的器械按包装流程包装灭菌备用。

三、腹腔镜手术的配合

手术人员不仅是手术医生，还包括麻醉医生、施械护士、巡回护士，手术组的所有人员都要熟悉腹腔镜手术的全过程。施械护士和巡回护士同样应该进行术前培训，巡回护士不仅要完成以往常见的手术任务，再没有腹腔镜设备管理技师的情况下，在手术中还要负责腹腔镜设备启动和管理，保证手术中这些设备良好的工作状态。施械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用和保养，了解腹腔镜手术步骤和传统经腹手术的区别。施械护士一般站在主术者的左侧，面对监视器，观察术者的手术过程，便于器械的传递。

腹腔镜手术队伍的组建很重要。腹腔镜手术操作需要众多设备的特殊性，要求整个手术组人员对腹腔镜手术过程和所有的腹腔镜设备、器械有充分的了解，只有这样才能保证手术配合默契。手术队伍应该是熟悉经腹式手术的基础上，经过腹腔镜及手术培训达到一定程度和时间而建立起来。