11例单囊型成釉细胞瘤病理类型、影像学表现、治疗方法及预后的对比研究

11例单囊型成釉细胞瘤病理类型、影像学表现、治疗方法及预后的对比研究

陈庆忠曹漕峰姜昕

【关键词】单囊型成釉细胞瘤组织类型影像学预后

11casesofUnicysticAmeloblastomapathologicaltype,imagingfindings,treatmentandprognosisofComparativeStudy

ChenqingzhongZhangjiajieCityPeople'sHospitaldentalZhangjiajie427000,China

【Abstract】Objective:Comparativestudyofunicysticameloblastomapathologicaltype,imagingfindings,treatmentmethodsandtherelationshipbetweentheprognosis.Methods：11casesofunicysticameloblastomapatientswithpathologicaltype,imagingfindings,treatmentandrelapsecaseswereretrospectivelyanalyzed.Results：Cysticdiseasewasparticularlyprevalentintheyouthgroup,menandwomenwithoutdiscrimination.Imagingfeaturesofthesinglemainroomofboth.Surgery:scaling,boxresection,segmentalosteotomy,andthelowrateofrecurrence.Conclusion:unicysticameloblastomahasitsownuniquebiologicalbehavior.

【Keywords】UnicysticAmeloblastomaPathologicalTypesImagingPrognosis

单囊型成釉细胞瘤(unicysticameloblastoma,UA)是指由牙源性囊肿衬里上皮增殖形成的成釉细胞瘤,与实性或多囊型成釉细胞瘤相比,具有就诊年龄轻、摘除术后复发率低等特点[1，2]。本文对我院收治且具有完整随访资料的11例单囊型成釉细胞瘤进行临床、病理、影像学及预后的对比综合分析。

1材料和方法

作者收集本院自1990年1月至2006年11月经病理诊断的成釉细胞瘤104例,通过复习临床、X线和病理资料,依据Ackermann等[3]提出的标准,确诊UA11例,占成釉细胞瘤的10.6%。现对11例UA其临床特点、X线表现、病理学分型、治疗方法和术后随访结果进行综合分析。

2结果

表111例UA患者年龄、性别分布

亚型男女<19岁20～29岁30～39岁40～49岁50～59岁

I型3222010

II型2211101

III型1101100

总计6534211

表211例UA患者病理分型与影像学表现、预后关系

亚型病理分型X线表现

腔内型壁内型混合型单房多房蜂窝

局部恶性征

I型1223200

II型1123100

III型1011100

总计3357400

表311例UA患者的治疗方法与预后关系

亚型治疗方法预后

刮治方块切除节段性截骨未复发复发

I型41050

II型31031（刮治）

III型10111（刮治）

总计821922．1依据肿瘤组成成分和结构不同,分为3种亚型[4]Ⅰ型:单纯囊性型(5例),囊壁仅见上皮衬里,表现成釉细胞瘤的典型形态特点,包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞(核深染且远离基底膜)和排列松散的基底上皮细胞。

Ⅱ型：伴囊腔内瘤结节增殖(4例),瘤结节多表现丛状型成釉细胞瘤的特点。

Ⅲ型：又称壁成釉细胞瘤,牙源性囊肿衬里上皮向结缔组织呈内生性增生或由囊壁纤维结缔组织内牙源性上皮岛增生所致。

2.2临床资料见表-1

⑴性别:男性6例,女性5例,男女比为1.2：1男性略多见。

⑵年龄:介于14-52岁,平均31.7岁。10-39岁多见,占81.8%(9/11)。

⑶部位:下颌骨10例,上颌骨1例,下、上颌骨比例为10:1。下颌磨牙区多见,占90%(9/10)。下颌肿瘤6例位于下颌体部,3例位于下颌体部及升支区,1例位于下颌前牙及前磨牙区。1例上颌肿瘤均位于磨牙及上颌窦区。

⑷临床表现:肿瘤逐渐增大致颌骨不同程度膨隆,患处骨皮质变薄,触诊有乒乓球感。无自觉症状。

⑸X线表现:见表-2，下颌升支部或体部,单囊性放射透光区,边界清楚。肿瘤较大者,有沿骨长轴扩展趋势。牙根吸收明显,且为锯齿状或截根状吸收。11例中单房型7例(63.6%)、多房型4例(36.4%)

2.3病理表现见表-2

⑴腔内型:3例,牙源性角化囊肿衬里上皮向囊腔内呈结节状或乳突状增生,乃至形成壁结节。该结节内牙源性上皮排列成不规则的条索状,其周围被一柱状细胞所环绕,中央含有少量的星网状层样细胞,病理组织学属丛状型结构。

⑵壁内型:3例,牙源性角化囊肿衬里上皮向纤维结缔组织囊壁内呈内生性增生而形成肿瘤,或由囊壁纤维结缔组织内牙源性上皮岛增生所致。

⑶混合型:5例,牙源性角化囊肿衬里上皮一方面向囊腔内增生,一方面向囊壁纤维结缔组织中生长,二者间可相互移行。

2.4治疗方法与预后关系分析治疗方法与预后的关系,11例患者中2例出现复发,占18.2%;行刮治术8例,2例（25%)出现复发;方块切除术2例,节段性截骨1例,术后的无复发(表3)。

3讨论

单囊型成釉细胞瘤(unicysticameloblastoma,UA)作为一种独立病损曾先后被称为壁性成釉细胞瘤、囊肿源性成釉细胞瘤、囊性成釉细胞瘤和丛状单囊型成釉细胞瘤等[5，6]。1992年,WHO采用了“单囊型成釉细胞瘤”的名称[4],对其进行了叙述并将其分为三个亚型。本研究UA发病率占整个成釉细胞瘤资料的10.6%，略高于文献报道的7.7%[7]。对11例UA患者的发病年龄与分型进行了对比,结果表明,UA在15岁和30岁为发病高峰,占63.6%。其中Ⅰ型和Ⅱ型的发病年龄多以青年为主。提示发病年龄与UA亚型有一定关系。本组11例患者有9例发病部位均位于下颌磨牙区,,性别无明显差异,临床主要表现为颌骨无痛性肿大,与文献报道基本一致[3]。影像学是成釉细胞瘤的主要诊断方法。本研究回顾对比病理分型与影像学表现的关系,结果显示以单房影像表现为主,但有4例多房影像,Eversole报道的31例单囊成釉细胞瘤影像中有10例为多房影像[8]。X线多表现为界线清楚的单房性透射区,多房性病损可能是由于单囊型肿物发生伪足样扩展所致。但病理诊断区域

是否为非单囊型肿瘤中的囊性变部分,或是单囊型肿瘤影像投照虚构而形成多房尚需分析。本组病例的总体复发率约为18.2%(2/11),低于实性型成釉细胞瘤在摘除或刮治后的复发率(55%～90%)[9]。其复发率的不同可能还与病例随访年限的个体差异相关[10]。分析复发病例一例属于UAⅢ亚型结构,肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛,纤维囊壁内可见程度不一的上皮下玻璃样变或透明带，符合囊壁内肿瘤浸润型有较高复发倾向。病理分型对UA治疗方案的选择及预后有一定的指导意义，Ⅰ型和Ⅱ型侵袭性相对较弱，一般刮治辅以冷冻或烧灼即可。Ⅲ型UA因其纤维囊壁内存在肿瘤浸润,局部侵袭性可能类似于实性型成釉细胞瘤[12]，单纯刮治可能疗效较差，最好手术摘除。

通过以上分析我们发现UA生物学行为有别与其它型的成釉细胞瘤，因此在临床病理诊断中,对各具体病例的诊断不能简单的诊断为“成釉细胞瘤”,而是应指出其临床病理类型或组织学类型,供临床制订治疗计划和评估其预后等参考。

参考文献

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[2]GardnerDG,CorioRL.Plexiformunicysticameloblastoma.Avariantofameloblastomawithalowrecurrencerateafterenucleation[J].Cancer,1984,53∶1730-1735.

[3]AckermannGL,AltiniM,ShearM.Theunicysticameloblastoma:aclinicopathologicalstudyof57cases.JOralPathol,1988,17:541-546.

[4]KramerIRH,PindborgJJ,ShearM.Histologicaltypingofodontogenictumors[M].2nded.Berlin:Springer-Verlag,1992,12-13.

[5]PhilipsenHP,ReichartPA.Unicysticameloblastoma.Areviewof193casesfromtheliterature.OralOncol,1998,34:317-325.

[6]GardnerDG,CorioRL.Plexiformunicysticameloblastoma.Avariantof

ameloblastomawithalowrecurrencerateafterenucleation.Cancer,1984,53:1730-1735.

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[9]ReichartPA,PhilipsenHP,SonnerS.Ameloblastoma:biologicalprofileof3677cases.EurJCancerBOralOncol,1995,31B:86-99.

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[11]LiTJ,BrowneRM,MatthewsJB.Expressionofproliferatingcellnucleantigen(PCNA)andKi-67inunicysticameloblastoma.Histopathology1995,26:219-228.