舒尼替尼治疗晚期小细胞肺癌1例

舒尼替尼治疗晚期小细胞肺癌1例

韩灵敏杜利力韩春山于晓丽段孝楠

韩灵敏杜利力韩春山于晓丽段孝楠(青岛商业职工医院内一科山东青岛266011）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0252-02

【关键词】舒尼替尼小细胞肺癌

1病案摘要

1.1一般资料患者男性，50岁。因“右肺小细胞癌多周期化疗后26天，伴憋气加重1周”入院。患者1年前经纤支镜活检病理证实为右下肺小细胞肺癌。PET/CT示右肺门及纵隔淋巴结转移，先后应用EP（Vp-16+DDP）、TI（紫杉醇+IFO）、CAO（CTX+VCR+EPI）IP（伊立替康+奈达铂）方案化疗，同时行右肺门及纵隔放疗和颅脑预防性照射，后复查胸部CT示病灶进展。入院时患者喘憋较重，不能平卧，声音嘶哑。查体：喘憋貌，双侧颈部可扪及多个直径1-2cm肿大淋巴结，质韧。颈软，右肺呼吸音低，左肺闻及干啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。胸部CT示右肺下叶后基底段肿块合并斑片状高密度影，双侧胸腔积液，心包积液。颈部B超示双侧颈部淋巴结肿大，考虑转移性。

1.2实验室及影像学检查血常规及生化全套均正常，NSE：212.6ng/ml。心包B超示心包积液，舒张期心尖处液深2.6cm，胸腔B超示右胸腔大量积液，右第8肋间液深6cm。腹部CT示肝内占位，考虑转移；腹膜后淋巴结肿大。

1.3治疗给予胸腔及心包置管引流，根据痰培养结果应用抗生素、平喘、静脉营养等支持治疗，经多方专家会诊并经患者本人和家属同意，住院期间开始口服舒尼替尼37.5mgqd。用药1周后喘憋症状明显缓解，进食情况较前好转，查体发现患者双侧颈部淋巴结明显缩小。因患者平卧时仍有喘憋加重情况，故拒绝复查胸部CT。用药2周后锁骨上淋巴结缩小达PR,患者喘憋症状稳定，静息时无喘憋发作，饮食及大小便可自理。复查血常规示三系均I°骨髓抑制，继续原剂量服药，并密切监测血常规。服药21天时血小板下降至21×109/l，白细胞下降至2.6×109/l，HGB：88g/l，患者出现咳血，遂停服舒尼替尼，给予积极升白、输注血小板、静脉加强支持治疗，后血常规恢复，未再继续口服该药。

2讨论

小细胞肺癌（SCLC）是由肺Kulchitsky细胞恶变而来，其生物学性状为肿瘤细胞倍增时间短，进展快，恶性度高，可早期发生血行转移[1]，转移部位以脑和骨较为常见,普遍认该病为为全身性疾病［2］。小细胞肺癌大部分对放化疗敏感，故治疗原则以全身化疗为主，联合放疗和手术治疗。放射治疗和化学治疗的近期有效率80%左右，完全缓解率为20%～80%，局限期SCLC的5年生存率7%，广泛期为1%［3］。美国NCCN指南对于SCLC的一线化疗方案推荐EP方案（DDP/VP-16）等。二线方案首选临床新药试验，包括紫杉醇、异环磷酰胺、依立替康等，但如何以最佳方式组成有效方案尚无定论［4］。但二线治疗后的化疗方案有效率常较低，且患者由于肿瘤消耗、放化疗毒副反应等原因常不能继续耐受化疗。近年来虽然新的药物、方案不断被探索，但以EP方案为代表的化疗方案作为小细胞肺癌标准的一线治疗仍然没有被取代，一旦EP治疗失败，留给小细胞肺癌病人的有效治疗选择相对很少。在此背景下靶向药物就成为目前小细胞肺癌治疗的另一个研究热点和方向。舒尼替尼就是其中之一，其已在非小细胞肺癌治疗中显示出抗肿瘤活性，但在小细胞肺癌治疗中相关资料相对较少。2010年ASCO年会上曾有舒尼替尼联合EP方案治疗小细胞肺癌观察,但仍为Ⅱ期临床试验。面对小细胞肺癌的治疗现状，本病例在既往已行多程规范化放疗后病情仍进展的情况下，尝试应用舒尼替尼治疗。治疗后疗效明显，从临床症状及体征均有明显好转，但药物血液毒性同样显著，也最终导致治疗停止。既往研究表明，舒尼替尼的血液学毒性常见，中性粒细胞减少、贫血和血小板减少的发生率分别高达72%、71%和65%，其中3/4度分别占12%、9%和8%［5］。通过本个案得到启示：舒尼替尼对小细胞肺癌病人可能有效，但应重视血液毒性反应，应用时应注意密切监测血常规，在出现骨髓抑制时酌情停药并加强集落刺激因子等药物的支持治疗，必要时输注红细胞、血小板。本病例通过小细胞肺癌病人应用舒尼替尼的实例为进一步探索小细胞肺癌治疗的新策略，也为控制这种恶性疾病的发生和发展，改善其不良预后提供了临床资料。

参考文献

[1]张湘茹，孙燕，黄镜等．小细胞肺癌术后化疗的远期结果分析(附65例报告)［J]．中华肿瘤杂志，1997，19(2)：137-139.

[2]黄爱珠,眭维耻.化疗在小细胞肺癌综合治疗中的作用［J］.川北医学院学报,1994，9（1）:83-86.

[3]徐振华，杨宇飞.肺癌［M].北京：人民卫生出版社，2002：349.

[4]陈东福，张湘茹，殷蔚佰等.1260例肺小细胞未分化癌综合治疗结果分析［J].中华肿瘤杂志，2002，24（6）：602-604.

[5]周爱萍，冯奉仪.多靶点抗肿瘤药物舒尼替尼研究进展［J].药物与临床,2009,7(1):48-52.