胫腓骨骨折手术治疗临床价值分析

胫腓骨骨折手术治疗临床价值分析

王友良

王友良（四川凉山州第一人民医院615000）

【摘要】目的：总结分析胫腓骨骨折的患者手术治疗临床价值。方法：回顾性分析我院收治的胫腓骨开放性骨折的患者80例，观察患者手术治疗的情况。结果：随访80例患者半年到两年的时间,平均9.5个月，2例因为骨髓炎原因选择了截肢，4例行二次植骨术。结论：提示伤口彻底清创处理以及内外结合固定治疗胫腓骨开放性骨折取得了明显的疗效，结果满意,具有一定的临床应用价值。

【关键词】胫腓骨骨折手术治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0158-02

胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折，是最常见的骨折，也是全身最常见的开放骨折，胫腓骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，若处理不当,还可引发多种并发症[1]。本院对自2012年到2013年收治的80例胫腓骨骨折的患者进行手术并报告分析其手术疗效，效果满意，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年到2013年收治的80例胫腓骨骨折的患者，男50例女30例，年龄在20-67岁之间，平均年龄为38.5岁，车祸中受伤的有40例，被重物压砸伤的有20例，打击致伤的有10例，撞击伤的有5例，高楼坠落的有5例。受伤部位分类：左侧受伤的有40例，右侧受伤的有35例，发生在双侧的损伤就有5例。合并肋骨骨折液气胸的有6例，另外骨盆骨折的就有4例，发生最严重的创伤性休克则有8例。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗：纠正休克，保证呼吸、血压、脉搏、心跳相对平稳后，出现血胸和气胸的患者先进行胸腔闭式引流，保持引流通畅，注意观察引流管的水柱波动情况以及保持患者的呼吸道通畅。除了以上8例发生创伤性休克的患者以外的其余患者，在硬膜外或腰麻下进行手术治疗。

1.2.2手术方法

（1）清创：对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内实行清创术，创口内暂时填塞无菌纱布，创口周围先用肥皂水或清水洗去皮肤的血迹和污垢，剔除毛发。然后去除填塞物，清除窗口内异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。

（2）清创后，重新消毒铺单，根据骨折情况行钢板螺钉内固定术、髓内钉固定、外固定架固定等手术方式：对于开放性骨折、伴有感染，或合并骨段缺损需延长，做外固定器固定；对于骨折相对稳定及软组织损伤较轻的骨折适合用钢板内固定，胫腓骨骨折的前内侧多为张力侧，钢板应安放于内侧；应用带锁髓内针内固定治疗闭合或开放性胫腓骨干骨折已被广泛接受。可行闭合穿针，不破坏骨折端软组织，能保持骨的长度，控制旋转应力，骨折固定稳固。

（3）对于危重患者则行石膏托固定。本组22例患者行皮瓣移位修复术。

2结果

我院对80例做过胫骨骨折术的患者进行随访，随访时间为半年到两年，平均为9.5个月，皮瓣及血管全部成活，其中有2例因为骨髓炎原因选择了截肢，4例行二次植骨术，而74名骨折性愈合的时间详细见表1。

表1骨折骨性愈合时间

例数2个月5个月8个月12个月

7420301410

3讨论

胫腓骨开放性骨折在临床上非常常见，且又由于胫骨前内侧位于皮下，没有肌肉的保护，内部的皮肤更加容易造成损伤，临床处理起来非常棘手。由于清创灌洗技术和皮瓣转移软组织缺损修补术的发展，术后感染、坏死等一系列难以处理的问题在一定程度上都得到了解决[2]。

清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。现代的清创术一般使用喷射生理盐水或喷射脉冲冲洗创面，这主要是因为这样的冲洗可以使贴在皮肤或者伤口的污染物松动，让后用水冲走，抑易于清除，这样的清创效果往往会高于其他方法。冲洗后使用双氧水浸泡，可以更进一步杀灭病菌，预防性深筋膜纵行切开，也是现代清创术的要求之一，有利于防止手术后可能会发生一些并发症如骨筋膜室综合征。

胫腓骨骨折主要是开方性骨折，治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，它容易发生感染和坏死。充分评估骨折受污染的程度，只要发生创口感染的危险性小，就尽量施行一期内固定术。

骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折固定除了具有维持骨折复位，保障骨折愈合，实现患肢早期锻炼，促进功能恢复的一般目的外，对于开放性胫骨骨折来说更加具有消除骨折端对皮肤的损害以及威胁，减少污染扩散，有利于组织的恢复，促进伤口的闭合。

Ⅰ型骨折可考虑Ⅰ期闭合伤口和骨折内固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折应优先选用外固定器行骨外固定，后者具有方法简便，创伤小，并兼有骨折固定和便于观察处理伤口的优点。

临床经常有一些胫骨长节段严重粉碎骨折,开放性严重，,我们采取清创后刀口贴覆盖创口,首先行腓骨切开复位内固定,缝合包扎切口后,再行胫骨外固定架固定,故称之为内、外固定结合应用法。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2010:779.

[2]杨立民.当今骨科感染的特点及对策.骨与关节损伤杂志,2009,14:139.