中医辨证论治女性免疫性不孕不育1589例临床疗效观察

中医辨证论治女性免疫性不孕不育1589例临床疗效观察

孙华

孙华（江苏南通长城医院226001）

【摘要】目的探讨中医辨证论治女性免疫性不孕不育临床疗效观察。方法将门诊不孕不育科病人进行病因分类,因免疫性不孕病例专人登记及随访,随机分治疗组及对照组，治疗组以中医辨证论治，如阴虚火旺一治法以滋阴降火，疏肝活血；阳虚痰浊一治法以补肾温阳，健脾化湿；瘀毒交结一治法以活血通络，化瘀解毒；湿热蕴结一治法以清热利湿，滋阴养血；瘀血阻络一治法以活血化瘀，滋阴助阳。结果治疗组治愈率达90%,无效占5%,对照组治愈率83%,无效占10%。结论中医辩证论治女性免疫性不孕不育比单用西药泼尼松片效果好，副作用小。

【关键词】女性免疫性不孕不育中医辩证论治西医治疗临床效果

【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0085-02

免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕，早在20世纪90年代世界卫生组织(WHO）报道,约有3%的不孕患者为免疫因素所引起，而国内各家资料报道不一，约占不孕不育症中5～7%。近几年来,随着生殖免疫学技术的发展,免疫性不孕的检出率逐渐坛高,至2008年,临床研究表明,在原发性不孕症中,血清抗精子抗体(AsAb)阳性率为38%，抗子宫内膜抗体(EmAb)阳性率约为30%，在继发性不孕不育症中，AsAb阳性率约为40%。EmAb阳性率约为35%，由于这些免疫因素的存在，从而影响了精子的获能、精卵结合、受精卵着床及发育，导致不孕不育或流产、早产、死胎，故引起临床科医师的重视。

资料与方法

一、临床资料

选择于2006年3月1日至2008年2月28日期间在本院不孕不育科就诊9628病例中，年龄最小20岁，最大年龄48岁，平均年龄34岁。原发性不孕不育6354例,占66%,继发性不孕不育3274例,占34%,伴有免疫因素2118例，占22%接受治疗的1589例，占75%，具体见

表1免疫抗体例数及百分比

二、诊断标准

1、不孕期超过2年;2、除外致不孕的其他原因,接受治疗的1589例;3、经血清检查出免疫抗体阳性者，4、体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合，4项具备3项者即可诊断。

三、治疗方法分治疗组与对照组

对照组530例，单用西药治疗，于经前2周给泼尼松5mg,tid，连服3～6个月;治疗组1059例，中医辩证论治3～6个月，两组均嘱局部隔离疗法(用避孕套)3～6个月，每3个月抽血复查1次免疫抗体，转阴后停止治疗。中医辩证常分以下五型:

(一)阴虚火旺

主证:婚后多年不孕，月经正常或先期，量多少不一，色红有块,头晕耳鸣，腰膝酸痛，五心烦热，口干咽燥，舌质红少津，脉细数。

治法:滋阴降火,疏肝活血

方药：六味地黄丸加减;生地、丹皮、女贞子、获苓、赤白芍、红花各10g枸杞子、龟板胶(烊化)、山萸肉各12g、丹参15g，怀山药20g，生甘草6g。

加减:兼有湿热者加败酱草20g，黄柏10g，若兼有心肝郁火,加醋柴胡6g，合欢皮10g，夜交藤15g。

(二)阳虚痰浊

主证:婚后多年不孕,月经后期或正常,量中或少,色淡红,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲乏力,大便易溏,小便清长或濒数,质淡胖嫩,苔白,脉沉细。

治法:补肾温阳,健脾化湿

方药:右归丸合健固汤加减:菟丝子、巴戟天、党参、炒白术、获苓、山楂、仙灵脾、丹参各12g,法半夏、薏苡仁、紫石英(先煎)各15g，怀山药20g。

加减:湿热者加败酱草、蒲公英各15g、夏枯草10g;脾胃虚弱者加砂仁、木香、炮姜各6g;兼有瘀血者加三七末6g，益母草20g，五灵脂10g。

(三）瘀毒交结

主证：婚后多年不孕，患者体质壮健，有行经、产后余血未净时或阴道出血时交合史，月经先期量多或后期量少，色紫暗有血块，面色晦暗，带下量多，色黄质稠，舌紫暗，苔薄白，脉细湿。

治法:活血通络,化瘀解毒.

方药：朴硝荡胞汤加减:厚朴、当归、桃仁、赤芍、获苓、怀牛膝各10g，芒硝、大黄、肉桂各6g，生水蛭(研末冲服)4g，党参15g。

加减:湿热者加败酱草15g，五灵脂(包)、碧玉散（包）各10g。兼痰浊者加胆南星、石昌蒲、昆布各10g。

（四)湿热蕴结

主证:婚后2年不孕,月经或先期,经量稍多,色红,质黏腻有小血块,头晕腰酸,小腹作胀,平时带下黄白,大便或溏,舌苔黄白腻,脉细数。

治法：清热利湿，滋阴养血。

方药:利湿化瘀抑抗汤:知母、黄柏、当归、丹皮各10g、白花蛇舌草、僵蚕15g、败酱草、土茯苓、红藤、马便草、茵陈各30g，在排卵期及黄体期服用,3个月为1个疗程。

加减：脾胃虚弱，大便溏泄者去当归，加黄芪15g，砂仁、白术、六曲各10g（五)瘀血阻络

主证:婚后多年不孕，月经后期，量多少不一，色紫黑有血块，少腹胀痛，头晕腰酸，胸闷烦躁，舌苔黄白微腻，舌质暗或边有紫瘀。

治法:活血化瘀,滋阴助阳。

方药：挑红四物汤加减:当归、赤白芍、桃仁、红花、山药、鳖甲.、.元胡各10g，丹参、川渎断、红藤各20g，木香6g。

加减:黄白蒂多者加败酱草20g，土茯苓12g。

治疗标准及结果

治愈一抗体转阴性;好转亠几个抗体同时阳性经治疗部份转阴,滴度减弱;

无效一抗体未转阴

治疗组1059例治愈955例,占90%；好转56例,占5%；无效48例,占5%。

对照组530例,治愈440例，占83%；好转37例，占7%；无效53例，占10%,详见下表:

表2治疗组和对照组疗效比较

讨论

一、现代医学认为，在造成不孕症的免疫学原因方面，有两种免疫情况，一为同种免疫，另一为自身免疫。同种免疫是精子、精液或受精后的受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精卵不能结合，或受精卵不能种植；另一为女性生殖道反复接触精子，可由于生殖道感柒等因素,产生抗精子抗体（ASAb），从而阻止精子在女性生殖道的运行及穿透宫颈黏液的能力，阻止或延缓获能，阻碍精子释放透明质酸酶，抑制精子的顶体反应；

中医学认为，免疫性不孕的发生，患者素体之阴阳气血失调及消长转化节律异常，是发病的内在因素，经行、产后卫生不洁，感柒湿热邪毒或房事不节是发病的诱因。如素体阴阳失调，湿热邪毒趁机内侵胞宫冲任，则邪留而血络受损，冲任胞络失畅，失去纳精之力，使精刚入便活力下降、制动甚至凝集难动,无力与卵子相合成胎。因其病因复杂，其治疗方法亦各异，但根据我院1059例应用中医辨证论治，配合局部隔离疗法，比单用泼尼松效果好，副作用少，尤其肥胖超体重者，多数不愿意或不坚持服用泼尼松，而选择中药治疗。但这里要强凋的中医药治疗，关键是辨证施治，而不是协定处方或一方多治，否则达不到预期的效果。

二、局部隔离疗法，性生活用避孕套3～6月，减少精液对阴道黏膜的反复刺激，是预防和治疗女性免疫性不孕的首选方法。同时积极治疗原发病，如阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等病症，有利于免疫抗体转阴。

三、丈夫若患有泌尿生殖道感柒，如细茵、病毒、非淋(支原体、衣原体)等感柒引起的前列腺炎、睾丸附睾炎、包皮过长、龟头炎等，或伴有外伤、手术史者，容易导致自身或其妻子抗精子抗体(AsAb)、抗心磷脂抗体（ACA）阳性，故需夫妻同诊同治。

四、我院对免疫性不孕抗体久治不转阴者(超过6个月),将丈夫精液经体外处理,分离出高质量精子,采用宫腔内人工授精(IUI),,提高了受孕率.。

五、在临床治疗选择病例中，宜拟定个性化治疗方案，如抗磷脂抗体(ACA)阳性者,可加服阿斯匹林75mg～100mg/d，疗效更佳；少数患者不愿服西药或中药汤剂，可改用中成药治疗，如知柏地黄丸10粒tid，加复方丹参片3片tid口服3～6个月,疗效亦较满意。

六、免疫性不孕重在防治,接诊医师应对患者进行卫生宣教：让其要养成良好的卫生习惯和生活习惯，防治生殖道感柒，积极治疗急慢性炎症，杜绝性紊乱、粗暴同房或经期同房及不洁房事；注意营养，坛强体质，保持良好轻松愉快的心情，提高机体免疫力，在全面消除免疫性不孕致病因素的基础上，采用综合疗法，突出个性化诊疗方案，全方位提高受孕能力。

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