292例老年腹部外科急症患者全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

292例老年腹部外科急症患者全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

王靖

王靖（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院普外科内蒙古集宁012000）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0143-01

【摘要】本文通过回顾性研究292例老年腹部外科急症患者的全身性炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能不全综合征(MODS)的临床资料，分析SIRS向MODS的发展过程，探索MODS的防治策略。得出结论：早期诊断SIRS，特别注意分析治疗48小时后仍伴有SIRS的患者的原因，积极调控机体炎症反应，才是改善老年腹部外科急症患者预后的关键。

【关键词】全身性炎症反应综合征多器官功能不全综合征腹部外科急症

早期发现和有效遏制全身性炎症反应综合征（SIRS）可能是防治多器官功能不全综合征（MODS）的关键。为此，我们回顾性研究了我科2006年1月1日至2010年12月31日的老年腹部外科急症患者292例，以获得老年患者SIRS和MODS的临床资料，探索MODS的防治策略。

1对象与方法

1.1诊断标准SIRS是一种全身性炎症反应，并具有以下两项或两项以上的表现：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜43kPa；④白细胞＞12×109／L或＜4×109／L或幼稚细胞＞10%。感染、创伤、出血、自身免疫性疾病、肝硬变和胰腺炎都可引起SIRS。

MODS的终末阶段即多器官衰竭（MOF）。现在MODS的临床判断标准仍采用MOF的标准：①循环系统：收缩压低于12kPa达1小时以上或需血管活性药物维持血压；②呼吸系统：动脉血氧分压/吸入氧浓度≤26.7kPa，胸片示双肺有浸润影，肺动脉嵌压≤2.4kPa或无左房压升高的证据；③中枢神经系统：Glasgow昏迷评分＜7分；④肝：胆红素＞34.2μmol/L，谷丙转氨酶达正常两倍或出现肝昏迷；⑤肾：血肌酐＞176.8μmol/L；⑥胃肠道：上消化道出血，24小时出血量＞400ml；⑦血液系统：血小板＜50×109／L或降低25%，出现DIC。

1.2病例选择2006年1月1日至2010年12月31日入住普外科的腹部外科急症患者，住院48小时内死亡或出院者排除，共1374例。中青年患者1082例中，男性570例，女性512例，年龄14～59岁，平均35岁。老年患者292例中，男性148例，女性144例，年龄60～92岁，平均68.9岁。住院后24小时内或急诊手术前的急性生理与以往健康评分(APACHEⅡ)，中青年组为3.6分，老年组为7.6分。根据患者入院24小时或急诊手术前的资料，将符合SIRS诊断标准者归入SIRS组，不符合者归入非SIRS组。

1.3统计学处理患者年龄、APACHEⅡ评分均以均数±标准差表示。两组率的比较采用x2检验。

2结果

2.1老年腹部外科急症患者SIRS发生率、MODS发生率和病死率老年腹部外科急症患者入院时，SIRS的发生率是41.1%，MODS发生率是14.2%，病死率是11.7%。与SIRS中青年患者的发生率和病死率比较，有显著性差异。

2.2SIRS在老年腹部外科急症中的分布SIRS最常见于急性胰腺炎、急性全腹膜炎和腹腔脓肿的老年患者。

2.3SIRS老年腹部外科急症患者的转归入院时120例伴SIRS，94例在急诊手术48小时后，仍有32例伴SIRS，其中14例发展为MODS，11例死亡。经非手术治疗的26例，在入院48小时后仍有10例伴SIRS，3例发展为MODS并死亡。

2.4非SIRS老年腹部外科急症患者的转归172例老年腹部外科急症患者不符合SIRS标准而归入非SIRS组，其中9例在治疗48小时后发生SIRS，1例重症胰腺炎和1例癌性肠梗阻发生MODS并死亡，病死率1.2%。

2.5MODS在老年腹部外科急症患者中的分布和病死率292例老年腹部外科急症中，19例发生MODS，病死16例。从器官受累及的频度看，呼吸系统功能不全最多见，其次为循环系统功能不全。随着受累器官的增多，病死率也逐渐增加。

3讨论

3.1老年腹部外科急症患者入院时，有近半数患者符合SIRS的诊断，明显高于中青年患者，提示SIRS在老年腹部外科急症患者中更普遍地存在。入院时符合SIRS诊断的患者，在经手术或保守治疗48小时后，若仍符合SIRS的诊断，其中相当一部分患者会发展为MODS，这部分患者应当引起临床医师特别重视，即治疗48小时后的SIRS有预测预后的价值。

3.2从受累器官的频率上看，老年MODS患者呼吸功能不全发生的机会最多，其次分别是循环系统和肾功能不全。与中青年以循环系统功能不全最多见有差别，原因可能在于并存慢性肺病的基础。

3.3SIRS是MODS发生发展的根本原因，对某些患者，调控炎症反应，阻断SIRS发展，才是MODS防治的关键；尽早认识SIRS，阻断其发展，对防止MODS、改善预后有重大意义。

参考文献

[1]DaviesMG,HagenPO.Systemicinflammatoryresponsesyndrome.BrJSurg,1997，84(8)∶920.

[2]杨宗城.重视创伤后脏器损害的研究.中华创伤杂志，1998，14(1):4.