糖尿病的饮食疗法

糖尿病的饮食疗法

段金喜(黑龙江省塔河县医院黑龙江塔河165200

饮食疗法是糖尿病的基本疗法，无论对哪一型糖尿病，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，从而有利于病情的控制。

1糖尿病饮食治疗原则

糖尿病饮食治疗的目的是根据病人的具体情况，科学地调整食物的结构和种类，以维持正常生理的需要，控制体重，恢复体力，维持血脂、血糖的稳定，延缓各种急、慢性并发症的发生。为实现这一目的，必须制定并贯彻执行糖尿病饮食治疗原则。

2饮食中各种成分与糖尿病的关系

2.1糖（碳水化合物）

糖是人体热量的最主要来源，每克糖氧化可提供16.7kJ（4kcal。热量，正常人体所需热量的65%～80%来自食物中的糖。糖也是人体神经组织细胞及某些抗体和激素的重要成分。此外，糖还有抵抗脂肪生酮作用，参与脂肪酸的彻底氧化，防止酮体生成过多；糖代谢供能，还能节约蛋白质，有利于组织蛋白的合成。

糖按其分子结构可分为三类：单糖、双糖、多糖。单糖是指有3～6个碳原子的糖，如葡萄糖、果糖和半乳糖等。双糖由每个单糖分子缩合而成，常见的双糖有蔗糖、乳糖、麦芽糖。多糖是由多个单糖聚合而成的高成子化合物，广泛分布在动植物体内，作为营养物质，包含能被人体消化吸收的多糖（淀粉、糊精、糖原等）和不能被人体消化吸收的多糖（膳食纤维）。膳食中碳水化合物的主要是淀粉，还有少量双糖及单糖，淀粉及以糖在消化道内经消化酶作用转变为葡萄糖后在小肠上段缓慢吸收。而单糖食入后吸收较快，使血糖升高较明显。因此，糖尿病人应少用单糖，但低血糖时应用可及时纠正血糖过低。

高糖饮食与脂代谢的关系目前尚无定论。一般认为，高糖饮食可升高血中TG水平，降低HDL水平，加重脂代谢紊乱，但认为长期高糖饮食可使这种脂代谢紊乱自行纠正。只有糖尿病控制差、原有高TG血症及病程长的糖尿病患者，高糖饮食才会进一步升高血浆TG水平。因此，对有高脂血症患者，首先需治疗糖尿病，控制体重在标准范围，若TG水平不下降，则需适当限制糖的摄入。

碳水化合物含量最丰富的是谷物类、根块类、豆类和坚果食物，在蔬菜及水果中也含有一定的糖。食物种类不同，食入后血糖升高的幅度也不同，这可能与食物所含淀粉的种类及含量、食物纤维的种类及含量、蛋白质及脂肪含量、食物的性状和烹调方式等有关。

2.2蛋白质

蛋白质是人体组织的重要成分，对人体的生长发育、组织细胞更新起着极为重要的作用，成年人体内所含蛋白质体重的16%～19%。蛋白质也是人体内重要酶、激素、抗体、载体的重要组成部分，参与调节体内酸碱平衡，维持血中胶体渗透压以及传递遗传信息等。此外，在特殖情况下，当糖和脂肪摄入量不足时，每克蛋白质在体内氧化后可产生16.7kJ（4kcal）热量，但这不是它的主要功能。

膳食中蛋白质的消化首先由胃液中的胃蛋白酶开始，然后在小肠中胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶等作用下逐步水解成氨基酸，最终在小肠中吸收。

糖尿病患者应增加优质蛋白摄入的比例。衡量食物中蛋白质营养价值的高低，须综合考虑食物中蛋白质的含量、蛋白质的消化率及必需氨基酸的数量和比值。一般而言，动物性蛋白质含量丰富且质量好、易消化。植物性蛋白质中，大豆的蛋白质含量最高，且经加工成豆制品后可大大提高其消化率。坚果类食物蛋白质含量也较丰富，谷物类食物中含有7%～9%的蛋白，但是，动物性蛋白质在给人体提供大量蛋白质的同时，也会使我们摄入过多的饱和脂肪酸和胆固醇，而植物性蛋白质如豆类尽管蛋白质含量低于动物蛋白，但几乎不含胆固醇，且含有大量纤维，因此适宜于糖尿病患者。此外，为了提高蛋白质的营养价值，可将几种不同的食物蛋白质按一定比例混合食用，通过蛋白质的互补作用提高其营养价值。

2.3脂类及其合理摄入

脂类包括脂肪、类脂及它们的许多衍生物。脂肪的主要功能是氧化供能，1g脂肪在体内完全氧化可产生37.7k（9kcal）热量，比糖量和蛋白质产生的热量多1倍以上。脂肪中的必需脂肪是组织细胞的组成成分，具有许多重要的生理功能。此外，脂肪还有维持体温恒定，保温及保护内脏器官等作用。膳食中的脂肪还能增加饱腹感，改善食物的味道，并可促进脂溶性物质和脂溶性维生素的吸收。类脂包括磷脂、胆固醇、糖脂等，它们和蛋白质一起构成了机体各种生物膜，并赋予细胞特定的形态结构和功能。此外，胆固醇还是胆汁酸、维生素D3及类固醇激素合成的原料。

2.4维生素与糖尿病

维生素是维持人体正常代谢和机能所必需的一类微量营养素，需要量极少但不可缺乏，多数不能在体内合成，必须由食物供给。按其溶解性可分为脂溶性维生素（FSV）和水溶性维生素（WSV）两大类。脂溶性维生素有A、D、E、K4种，水溶性维生素有维生素C、B1、B2、PP、B6、泛酸、生物素、叶酸、B12等。

2.5食盐

一般情况下，糖尿病患者的食盐摄入量应少于每日6g，至多不超过10g，若已有高血压、浮肿时，则要进一步减至每日5g以下，以降低糖尿病患者发生心血管疾病的危险性。

3特殊糖尿病病人的膳食

3.1妊娠糖尿病膳食

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生的糖尿病。妊娠期体内的生理变化和对胰岛素有拮抗作用的激素水平的增高对糖代谢会产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛储备功能不足或存在胰岛素受体后缺陷时将会发生GDM。

饮食控制是治疗GDM的基础，一经诊断即应开始。饮食治疗的原则是：①维持理想的体重，营养素的供给既要满足胎儿及母体的生长发育需求，又要防止孕妇体重增长过快，一般控制在孕早期体重每月增长0.45kg，中、晚期每月增长0.2～0.35kg。②控制血糖，空腹<5.8mmol/L（105mg/dl），餐后2小时<6.7mmol/L（120mg/dl）。③至少保持一日三餐，最好每日加餐2～3次，尤以睡前加餐更重要，可选食一些馒头，面包、饼干及少量蛋白质，以防止低血糖。强调高纤维素、复合碳水化合物食品，保证适量的维生素及铁的摄入。对有水肿者可采取低盐饮食。④总热量按每千克104.5～146.3kJ（25～35kcal）供给，其中碳水化合物占总热量的35%～40%，蛋白质占25%，脂肪占25%～40%。

3.2糖尿病肾病的膳食

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，按照肾脏损害的轻重程度可分为五期。糖尿病肾病的饮食治疗应按照各种不同时期而不同。①第一、二期应以低蛋白（每千克体重<1.0～1.2g）、但胆固醇及不饱和脂肪酸为主。②糖尿病肾病第三期的饮食中碳水化合物占总热量的50%，可选用一些低热量的甜味剂；蛋白质每日每千克体重摄入量为0.8～1.0g，且以优质蛋白为主，脂肪占总热量的30%，且以不饱和脂肪为主。③糖尿病肾病第四期应进一步减少蛋白质的摄入量（每日每千克体重<0.8g），有明显浮肿及（或）高血压时，应限制钠盐摄入（每日2～3g）和水分摄入（每日<1000ml）。④糖尿病肾病第五期时饮食要清淡易消化，蛋白质每日每千克体重摄入<0.6g。有浮肿及高血压者宜限制盐及水分摄入，可选用牛肉、瘦肉、鸡肉、丝瓜、西红柿、芋头等每100g含钠小于100mg的食物，而不用豆腐、蘑菇、紫菜、虾米等含钠较高的食物。如有高血钾症或每日尿量<1000ml者，应选用含钾较低的食物如蛋类、藕粉、菱角、猪血等，不用含钾较高的食物如肉类、内脏、花生、土豆、菠菜、海带、蘑菇、大枣等。如需透析，应适当增加优质蛋白质（每日每千克体重1.0g），补充一些富含维生素的食物，并要注意限制磷的摄入。