经尿道绿激光汽化联合电切术治疗女性膀胱颈硬化症的疗效观察

经尿道绿激光汽化联合电切术治疗女性膀胱颈硬化症的疗效观察

杨振涛刘会恩张万峰王洪杰丁晓晖王百峰李明

杨振涛刘会恩张万峰王洪杰丁晓晖王百峰李明

(大庆龙南医院泌尿外科<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453)

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0163-02

【摘要】目的探讨女性膀胱颈硬化症的治疗效果。方法收集我院自2004年1O月至2011年10月期间，治疗的56例女性膀胱颈硬化症患者的临床资料并进行分析。年龄平均62岁。病程平均3.2年。经临床症状、尿液动力学和膀胱镜等检查得以确诊，对其中56例行经尿道膀胱颈绿激光汽化联合电切术。结果56例均1次手术成功，拔除尿管后，排尿通畅，无尿失禁。随访6-24个月，疗效稳定。结论女性膀胱颈硬化症经保守治疗无效者，给予经尿道膀胱颈部绿激光汽化联合电切术，是一种安全而有效的治疗选择。

【关键词】女性膀胱颈硬化症膀胱镜经尿道膀胱颈部汽化术电切术

女性膀胱颈硬化症是女性下尿路梗阻的重要原因之一。是女性下尿路少见疾病。2004年10月至2011年10月期间，我院对56例患者行经尿道膀胱颈绿激光汽化联合电切术治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

本组56例。年龄50-74岁，平均62岁。病程5个月-7年。患者有尿频、进行性排尿困难、排尿不尽及经常出现下尿路感染的临床症状，发生尿潴留7例。测定膀胱残余尿70-600mL，平均130mL。术前Qmax4.8-8.0mL/s，平均4.9mL/s。膀胱镜检查均见不同程度的膀胱小房小梁和假性憩室形成，膀胱颈部的黏膜苍白、僵硬呈环行狭窄，后唇抬高隆起呈堤坝状，三角区呈下陷状。

1.2治疗方法

手术采取腰麻或者硬膜外麻醉。判断尿道外括约肌与增生硬化组织的距离，并于外括约肌处近端硬化组织边缘电灼标记，采用尼加拉瓜大瀑布（PVP）激光，功率为80W，采用侧出光纤。连续用生理盐水冲洗。先汽化膀胱颈3-9点处硬化的堤坝状的环行颈肌纤维，使膀胱颈口处与膀胱壁相平。后尿道与膀胱三角区处于同一水平面，堤坝消失。拔出膀胱镜见盐水在膀胱压力下从尿道口溢出少许，再按压膀胱有尿液流出，松压膀胱后无溢尿，证明尿道括约肌未损伤。留置F22-24三腔硅胶导尿管，气囊注水30mL，结束手术。

2结果

手术时间30-55min，平均42min。术后留置三腔硅胶尿管3天，拔管后症状明显改善53例，有轻度排尿不畅2例，但较术前改善，经尿道扩张后，排尿通畅。所有病例均未发生尿失禁。术后病理报告，为纤维结缔组织增生并可见炎性细胞。术后3-12个月复查膀胱残余尿<30mL，最大尿流率为10.5-17.4mL/s，平均14mL/s。所有病例随访3-12个月，无复发。

3讨论

女性膀胱颈硬化症多发于中老年女性。由于膀胱黏膜、黏膜下层及周围腺体炎症导致膀胱颈纤维增厚挛缩、膀胱颈口肌肉增生及神经支配失调所致。主要依靠临床症状、B超残余尿和尿流率测定及膀胱尿道镜检查确诊[1]。因此，对于40岁以上的女性出现尿频、排尿困难症状，且病史较长者，在排除神经源性膀胱功能障碍外，应首先考虑该病。保守治疗方法有抗炎、解痉，应用内分泌激素，尿道扩张等。效果不佳者，应及时手术治疗[2]。手术治疗主要有：①尿道内口扩裂术；②膀胱颈电切及汽化术。经尿道膀胱颈电切术是首选的治疗方式，创伤小、效果可靠[3]。绿激光治疗有很多优势：GPV激光无电场效应，因此不会出现膀胱穿孔、尿外渗等严重并发症；绿激光有指示光斑，直视下操作较电切技术容易掌握；术中出血少，如有出血，可距离出血位置3mm或功率降到30W进行汽化，止血效果更佳；绿激光可以迅速摧毁术区神经纤维，减少手术时引起的不适，对于女性和不易麻醉的高危患者可以采用局麻完成手术，绿激光凝固带的扩展被限制在1-2nm内，周围组织热效应小，可避免损伤尿道外括约肌而发生术后尿失禁[4-5]。经尿道绿激光汽化联合电切术治疗女性膀胱颈硬化症，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、疗效确切、并发症少等优点，是该病首选的治疗方法。

参考文献

[1]吴阶平．泌尿外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1992：85．

[2]周芳坚，申鹏飞.非神经源性逼尿肌膀胱颈协调失调[J]．中华泌尿外科学杂志，1995，16(11)：661．

[3]曲树新，刘洋等.经尿道电切术治疗女性膀胱颈硬化症[J].黑龙江医学.2009年第12期第33卷.

[4]丁恒一，杨敏.汽化电切治疗女性膀胱颈硬化症[J]中国社区医师•医学专业2011年第02期第3卷总第263期.

[5]杨振涛，丁晓晖等.PVP联合阴囊单切口原位白膜下双侧睾丸切除术治疗中晚期前列腺癌致尿道梗阻[J]中外医疗2012年第20期.