全麻和硬膜外麻醉对老年骨科患者手术后认知功能的影响分析

全麻和硬膜外麻醉对老年骨科患者手术后认知功能的影响分析

华静古淼（通讯作者）

华静古淼（通讯作者）

（重庆市巴南区人民医院麻醉科401320）

【摘要】目的探讨全麻和硬膜外麻醉对老年骨科患者手术后认知功能的影响。方法选取2010年11月至2012年11月150例本院骨科收治的老年骨科手术患者病例资料，依据手术麻醉方式不同分为对照组与观察组，每组75例，其中对照组采用全身麻醉，观察组采用硬膜外麻醉，对比两组老年骨科患者手术后6h、24h和72h的认知功能。结果发生老年认知功能障碍病例中观察组8例（10.67%），对照组14例（18.67%），依据MMSE法评分标准评估后，在术后6h、24h和72h的评分观察组高于对照组，两组具有差异性统计学意义（P<0.05）。结论老年骨科患者手术中，采用硬膜外麻醉对老年骨科患者产生的认知功能的影响和发生认知功能障碍可能性均低于全身麻醉，并且术后恢复时间短，值得临床医师推荐应用。

【关键词】老年患者骨科全身体麻醉硬膜外麻认知功能

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0107-02

AnalysisoftheeffectoncognitivefunctioninelderlypatientswithDepartmentoforthopedicsoperationaftergeneralanesthesiaandepiduralanesthesia

【Abstract】objectivetoinvestigatetheanesthesiaandepiduralanesthesiaeffectsoncognitivefunctioninelderlypatientswithorthopaedicsurgery.MethodselectioninNovember2010toNovember2012,150casesinourhospitalorthopaedichospitalweretheoldpatientswithorthopaedicsurgerydata,onthebasisofgeneralanesthesiawaypidedintocontrolgroupandobservationgroup,75casesineachgroup,thecontrolgroupwithgeneralanesthesia,observationgroupwithepiduralanesthesia,comparedtwogroupsoftheoldpatientswithorthopaedicsurgery6h,24hand72haftercognitivefunction.Resultstheoccurrenceofsenilecognitivedysfunctionpatientsintheobservationgroupof8cases(10.6728%),14casesinthecontrolgroup(18.67%),basedonMMSEmethodofassessmentcriteria,scoringintheobservationgroup,postoperative6h,24hand72hhigherthanthatofthecontrolgroup,thetwogroupshavestatisticalsignificancedifference(P<0.05).ConclusionelderlypatientswithoperationintheDepartmentoforthopedics,theinfluenceofepiduralanesthesiaoncognitivefunctioninelderlypatientsfromDepartmentoforthopedicsandcognitivedysfunctionwerelowerthanthepossibilityofgeneralanesthesia,andpostoperativerecoverytimeisshort,cliniciansrecommendedapplication.

【Keywords】thewholebodyanesthesiaepiduralanesthesiaofcognitivefunctioninelderlypatientsinDepartmentoforthopedics

术后认知功能障碍（POCD）为临床轻度性认知障碍中的一种，患者常表现为精神发生错乱、焦躁或轻度抑郁，尤其是老年患者术后神经系统常见并发症[1]。由于骨科手术创伤较大,手术时间长,老年患者受身体组织及器官功能的退化和不同麻醉方式的影响,术后认知功能障碍发生率较高[2]。本文就全麻和硬膜外麻醉不同方式对老年骨科患者手术后认知功能的影响分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选自2010年11月至2012年11月150例本院骨科收治的老年骨科手术患者病例资料，其中男88例，女62例，年龄（62～73）岁，平均年龄（67.5±4.5)岁，所有病例排除肝性脑病、脑卒中后遗症及精神类疾病等认知功能障碍，依据麻醉医师协会(ASA)病情的分级，均符合骨折手术指证[3]。随机依据手术麻醉方式分为对照组与观察组各75例，其中对照组采用全身麻醉（全麻），观察组采用硬膜外麻醉，两组在性别、年龄及骨折临床资料等均无分组差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者在手术前均未给予麻醉药物，进入手术室后行常规心电监护仪等生命体征监护。其中对照组患者采用全麻，具体方法是根据个体差异行，分别给予不同剂量的静脉滴注麻醉药物，如芬太尼（3μg/kg）、异丙酚（2mg/kg）、咪达唑仑（0.04mg∕kg）及依托咪酯（0.3mg/kg）等麻醉诱导药物，在麻醉诱导3min之后行气管插管控制呼吸的全麻方式；观察组采用硬膜外麻醉，即在患者1～2腰椎间行硬膜外穿刺置管，平卧后给予2%利多卡因（3mL），观察5min后，确定导管在硬膜外腔，增加0.375%的罗哌卡因（2～3mL/次),并且每隔开50～60min追加0.375%罗哌卡因（2～3ml）手术中可以看情况进行间断性地追加以维持麻醉效果，同时注意监测血压，若是出现血压＜90/60mmHg，则需加快输液的速度或静脉注射麻黄碱（6mg/次）；在手术中根据两组患者的血压、心率、脑电双频指数等指标对麻醉深度进行药物规格及剂量调节。

1.3评估标准认知功能障碍（POCD）评估标准采用简易精神状况检测法(MMSE)，对150例骨科患者麻醉后6、24和72h的认知功能进行监测，该检测方法的最高评分为30分，其中患者≤23分则表示该患者存在认知功能障碍。

1.4统计学处理本文数据均采用SPSS16.0统计学软件处理,其中计量资料采用t检验，计量数据均采用均数±标准差(-x±s)的方式表示，以P<0.05为两组数据具有统计学差异性意义。

2结果

本组资料中老年骨科患者手术后认知功能障碍患者发生病例中观察组8例（10.67%），对照组14例（18.67%），观察组POCD发生率明显低于对照组，对比分析具有显著差异性统计学意义（P<0.05）。同时，依据简易精神状况检测法(MMSE)评估标准，给予两组老年骨科患者手术后6h、24h和72h的认知功能评分，观察组中的术后6h、24h和72h的认知功能评分高于对照组，具有差异性统计学意义（P<0.05）。两组具体评分对比分析见表1。

3讨论

认知功能障碍（POCD）是临床手术后轻度性认知障碍常见并发症，该病不仅妨碍患者术后正常生活，而且对严重影响患者术后身体的恢复。但目前为止，POCD的发病机制尚不清楚。有学者认为患者术后出现认知功能障碍与患者的年龄、麻醉时间以及术后并发症有关，尤其麻醉方法与POCD的发生具有一定得关联性[4]。不同的麻醉方法对术后老年患者认知功能障碍的发生率产生不同的影响，尤其老年骨折患者体质较差，麻醉耐受性低，对不同的麻醉方式及药物具有较大的差异性[5]。不同的麻醉药物有效浓度及存留时间均对中枢神经系统具有不同的刺激作用，导致术后认知障碍发生及发生率不同，因此，依据患者体征选择合适的麻醉方式是降低老年骨折患者术后认知功能障碍的关键措施之一[6]。随着我国老龄化人口增多，接受各种骨科手术的机率也增高，所以研究分析全麻和硬膜外麻醉对老年骨科患者手术后认知功能的影响具有重要临床应用价值。本文资料中150例本院骨科收治的老年骨科手术患者病例资料显示，骨折术后发生老年认知功能障碍病例中观察组8例（10.67%），对照组14例（18.67%），依据MMSE法评分标准评估后，在术后6h、24h和72h的评分观察组高于对照组，全麻的对照组比硬膜外麻醉的观察组认知功能障碍发生的病例多。两组对比分析具有差异性统计学意义（P<0.05）。因此，参照MMSE评分标准及本组资料结果，证实全麻和硬膜外麻醉对老年骨科患者手术后认知功能具有一定的影响，硬膜外麻醉方法在老年骨科患者中认知功能障碍（POCD）发生较全麻发生率低，影响较小，具有降低并发症及术后恢复时间短等优点值得临床医师推荐应用。

参考文献

[1]李凤英，龙绍祥.全麻合并腰一硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析[J].中国医药科学,2013,3(1):115.

[2]刘沁爽，李淮安，梁淑娟，孙海军.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药.2011,51(26):68-69.

[3]李舜伟.认知功能障碍的诊断与治疗[J].中国神经精神疾病杂志,2006,32(2):189.

[4]夏燕飞，黄浩，周嘉莉等．全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]．中华老年医学杂志，2012，31(2)：9026-9027．

[5]吴文军.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年创伤患者认知功能影响的比较分析[J].中国医药指南，2012，10（32）：494-495.

[6]邓海峰，石丽宏，孙启芳，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国误诊学杂志，2012,12（3）：589-590.