经皮肾镜钬激光碎石术中的护理配合

经皮肾镜钬激光碎石术中的护理配合

蔡龙梅

蔡龙梅（江苏省新沂市中医医院221400）

【摘要】目的研究经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理的配合和护理要点。方法通过对我院收治的85例经皮肾镜钬激光碎石术的配合及护理进行研究，总结出这类手术各个环节的护理重点。结果在术中本组病人配合护理，并对护理效果满意，没有发生护理的并发症。结论做足术前准备，积极宣传护理知识和采取心理护理，以及精心的术中护理及防治并发症等措施是确保手术成功的重要条件。

【关键词】经皮肾镜碎石术钬激光护理体会

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0194-01

1资料与方法

1.1一般资料

本组肾结石病人共85例，男性有68例，女性有17例。年龄在3l-73岁之间，平均年龄为45岁。病程l—10年不等，其中有31例为左肾结石，40例是右肾结石，19例是双肾结石。

1.2治疗方法

根据病人的病情选择不同的麻醉技术，待麻醉成功后，使病人处截石位，在膀胱镜下对患肾进行逆行的输尿管导管。然后病人取俯卧位，共有肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30度俯卧斜位两种。在超声波定位下使[1]肾穿刺致肾结石所在位置，在导丝的引导下用筋膜扩张器扩张穿刺的通道并将工作鞘管放置其中。经过工作鞘管达到结石处，采用脉冲水流，在局部形成一定的空间和压力，采用钬激光将结石击碎，然后采用高压盐水冲洗和钳夹方法取净结石[2]。待操作完成后，留置输尿管——将双J管远端至于膀胱内，近端置于肾盂内，通过工作鞘管留置对相应肾做造瘘管。在手术后留置双J管4W，肾造瘘管在3—5d内。术后1—2d内进行复查腹部平片。观察结石是否有残留及双J管放置的位置是否合适。

2结果

本组病人有80例一次手术成功，有5例采取第二次手术清除结石。平均的住院时间为1w，该手术有创伤小、痛苦少等特点，且术后均没发生并发症，在碎石后一个月左右取出双J管。

3手术护理配合

3.1术前访视经皮肾镜钬激光碎石术是一项全新的手术方式，因此大部分病人有不良情绪的存在。为了消除病人的疑虑，在术前手术室护士的访视对消除病人的不良心理有重要的作用。访视时护理人员应注意：(1)应向病人详细介绍该种手术的方法、优越性和成功的例子；(2)在术中要求病人较长时间的处于俯卧位，应向病人说明采取该体位的必要性，并指导病人在术前进行练习，尽可能提高病人的耐受时间[3]。

3.2术前配合病人进入手术室后，护理人员应协助麻醉师进行麻醉，待麻醉成功后，正确摆放病人的手术体位，首先截石位病人在逆行插入输尿管后再改用俯卧位。在摆放体位时，护理人员一定要防止硬摸外管和全麻气管导管的脱出，并注意病人的舒适度和加强对表浅血管、神经、呼吸循环功能的保护。

3.3术中配合在消毒皮肤并铺无菌巾后，护理人员应协助术者把各种仪器及器械摆放到位，连接好各种导管。并调节灌注水泵的压力。连接各种导线，调试好摄像机和显示器的清晰度，使灌注泵流速达到1.5L／min，设置钬激光的参数。在手术过程中随时更换灌注液，并密切观察灌注液和尿液的颜色。待碎石完毕后，妥善固定好肾造瘘管，并将收集袋内的结石虑出交给病人家属保管。

3.4术后护理

3.4.1手术结束后护士应帮助病人穿好衣服，保护病人的隐私，并做好护理记录，切断各种仪器设备的开关和电源，将各种连接导线拔掉并擦拭干净。

3.4.2护送过程中应保护好各种管道和静脉通路，并与病房护士做好交接。

3.4.3器械的处理及保护。腔镜器械应按照水洗、酶洗、清洗、干燥四个步骤清洗干净，输尿管镜和取石钳各部件在术后应用流动水彻底清洗，把能拆卸部件都必须拆卸下来然后清洗，对于器械管腔，应用软毛刷彻底刷洗，在清水冲净后将内镜放于多酶清洗液中，并使用注射器抽吸多酶清洗液进行冲洗管道，用水枪冲洗各个管道，各个关节部位应采用水溶性的润滑剂润滑，最后用高流量氧气吹干、擦干放入专用柜中备用。不能用水冲洗钬激光光纤，只能采用湿纱布或酒精纱布擦净表面，光纤、镜头线、镜头及鞘管等零件应轻拿轻放，严禁折叠、过度弯曲连接线[4]。

3.4.4术后访视和护理指导:护理人员应鼓励病人多饮水，多食新鲜的含粗纤维的蔬菜和水果，以防发生便秘。应加强观察留置导尿管内液体的颜色、性质及量情况，若有异常情况发生，应及时与主管医师联系，指导病人根据医嘱按时来院拔除双J管.

4讨论

经皮肾镜钬激光碎石术是近年来泌尿外科开展的治疗肾结石的手术新的微创方法，需要大量的设备先进和器械，为了确保手术顺利进行，必须做好术前的准备工作。因此，进行该类手术时护理配合必须注意：(1)术前访视应根据病人的病情进行体位训练，使病人能够较长时间的适应俯卧位；(2)术前应准备好手术中所需物品，仪器摆放到位，并调式到最佳状态；(3)在术中要及时补充术者所需的物品，密切监测病人的各项生命体征。(4)手术完成后应妥善固定肾造瘘管和导尿管，并严密观察引流液的量、性质、颜色、以便及时发现术后并发症。只有通护理人员只有通过与术者和麻醉师的密切配合，才能保证手术成功以达到病人康复的目的。

参考文献

[1]赵磊。李伟乐．微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石[J]临床泌尿外科杂志.2011，21(12)：94．

[2]施建银微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合体会［J］青海医药杂志，2011.18(14)：4091．

[3]冯岩微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合［J］援层医学论坛,201223（6）：7289

[4]吴凡宇输尿管镜治疗输尿管结石86例报告[J]．中国微创外科杂志。2011．31(12)：1028．