右美托咪定在36例老年骨科手术全麻患者的中应用效果观察

右美托咪定在36例老年骨科手术全麻患者的中应用效果观察

论妹措

（九寨沟县人民医院麻醉科四川九寨沟623400）

【摘要】目的：观察右美托咪定在老年骨科全麻患者效果；方法：将72例患者分为对照组（舒芬太尼）、实验组（右美托咪定）；结果：实验组用药后10minSBP高于对照组，拔管时、拔管后3min、5min、10minSBP、DBP均低于对照组，且术后2hVAS评分低于对照组（P<0.05）；结论：右美托咪定运用于骨科全麻老年患者疗效显著。

【关键词】骨科；全麻；右美托咪定

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0084-02

Rightbeautyholdsthemiin36patientswithsenilebonesurgeryanesthesiaeffect

【Abstract】ObjectiveToobservetherightbeauty'smicrophonesattheoldpatientswithorthopedicanesthesiaeffect.Methods72werepidedintocontrolgroup,theexperimentalgroup.ResultsExperimentalgroupafter10minSBPishigherthanthecontrolgroup,drawingtube，tubedrawing3min5min,10minafterSBPandDBPwerelowerthanthecontrolgroup,and2hafterVASscorelowerthanthecontrolgroup(P<0.05);Verdictrightsupportingmicrophonesusedinorthopaedicsanesthesiaelderlypatientscurativeeffectisdistinct.

【Keywords】bone;Generalanesthesia;Beauty'srightofEgypt

当前，骨科围手术期的应激反应已经成为麻醉和手术急需解决的重大临床问题之一，主要是因为强烈的应激反应不仅会改变机体的稳态，还会进一步增加机体的耗氧量，心脏的做功增加，因此容易出现心律失常、免疫抑制以及高凝状态等，以至于围手术期的并发症发生率升高。而骨科术后疼痛作为手术后常见一类症状，是机体对伤害性刺激出现的一种内在反应，若疼痛无法得到及时缓解则可能引起澹妄。近年来，九寨沟县人民医院麻醉科将右美托咪定运用于全麻下行骨科手术的老年患者中，镇痛效果显著，现将具体情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾九寨沟县人民医院麻醉科2012年1月-2016年1月择期全麻下拟行骨科手术的72例老年患者的临床资料，根据视觉模拟评分（VAS）为Ⅰ～Ⅱ级。现采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组（均36例），其中实验组：男患者、女患者分别为19例、17例，年龄65～81岁，评价年龄（75.2±6.7）岁；对照组：男患者、女患者分别为20例、16例，患者年龄66岁～85岁，中位年龄（73.1±5.8）岁，将两组患者基本资料一一对应带入统计学软件中，统计结果无显著差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

待患者入室后，监测患者的心电图、无创血压以及血氧饱和度。开放前臂的静脉通道，输注复方乳酸林格钠溶液维持液。待面罩吸氧3分钟后，对患者行麻醉诱导；选择0.05mg/kg的咪达唑仑、5ug/kg的芬太尼、0.6mg/kg的罗库溴铵、1.5～2.0mg/kg的丙泊酚注射液以及1mg/kg的艾司洛尔作为麻醉诱导，并行气管插管。在手术过程中，通过静脉持续输注3mg/(kg·h)的丙泊酚，将七氟醚吸入最低肺泡的有效浓度控制在2%。在手术中，实验组患者主要持续泵入2ug/（kg·h）的右美托咪定，对照组患者则持续泵入2ug/（kg·h）的舒芬太尼[2]。

1.3观察指标

测量并记录两组患者入室时、用药时、用药5min、用药10min、拔管时、拔管后3min、拔管后5min、拔管后10min的SBP、DBP值，运用VAS评价两组患者麻醉后镇痛效果[3]。

1.4统计学分析

运用统计学软件SPSS20.0完成数据库的建立，并对本次数据进行分析处理。以均数±标准差（x-±s）表示计量指标；以百分率（%）表示计数资料，并采用卡方检验；若P<0.05，即表明有统计学意义。

2.结果

2.1两组各时间点血流动力学变化

两组用药时、用药后5minSBP、DBP对比（P>0.05）；实验组用药后10minSBP高于对照组，拔管时、拔管后3min、5min、10minSBP、DBP均低于对照组，（P<0.05），见表。

注：*表示与对照组比较，P<0.05

2.2两组术后镇痛效果比较

实验组术后2hVAS评分为（3.51±1.91）分，对照组术后2hVAS评分为（5.80±2.02）分，可见：实验组术后VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。

3.讨论

何汉良[4]指出：老年患者跟青年人群相比，中枢神经系统交感神经被激活后，血液中去甲肾上腺素更加表现更为突出。孙茜等[5]发现：随着年龄的不断递增，即使老年患者在基础正态下，其交感神经处于慢性激活，而神经张力逐渐增加，正是该变化导致老年患者的心血管系统较青年人相比发生很大结构和功能变化，引起心血管α受体的敏感度也降低。因此当老年患者需要行手术治疗时，手术会对患者的机体组织造成明显的牵拉和损伤，创伤较大，另外，患者手术情绪紧张、麻醉镇痛不完全、手术时间过程等均会影响手术的顺利进行和术后机体脏器功能恢复，所以在老年患者行骨科手术全麻时维持其血流动力学稳定性以及术后镇痛具有重要意义[6]。

在本文中，将右美托咪定运用于36例老年骨科手术全麻患者中，结果发现：实验组用药后10minSBP高于对照组，拔管时、拔管后3min、5min、10minSBP、DBP均低于对照组，且实验组术后2hVAS评分（3.51±1.91）分低于（5.80±2.02）分，（P<0.05），由此证实了右美托咪定在维持患者血流动力学稳定性以及术后镇痛方面效果显著。该结果跟何晋喜[7]和刘清仁等[8]研究结果一致。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，它能够与α2、α1肾上腺能受体进行选择性结合，其与α2AR的亲和力甚至达到了可乐定的8倍左右。经颊粘膜给予患者右美托咪定，利于药物快速吸收。经肌肉推注2μg/kg右美托咪定经尿液、肝脏代谢或者粪便即可快速清除，且即便是肾功能严重受损的患者也能够及时将其清除，因此不受到较大影响[9]。有学者研究发现，右美托咪定可以稳定血流动力学并保护心肌[10]。

行骨科全麻的老年患者静脉泵入右美托咪定，可有稳定血流动力学，减少术后镇痛，因此其可广泛应用于临床手术。

【参考文献】

[1]戴体俊.麻醉药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011：141.

[2]徐永生.右美托咪啶对全麻老年患者血流动力学的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，94：22-23.

[3]倪红伟.右美托咪定对老年患者全身麻醉手术血流动力学和苏醒期拔除气管导管的影响[J].上海医学，2015，37（2）：115-118.

[4]何汉良.右美托咪定用于老年骨科手术全麻40例[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（4）：427-428.

[5]孙茜.盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用研究[J].中国实用医药，2012，7（2）：176-177.

[6]何晋喜.右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响[J]．山东医药，2011，51(43)：85-86.

[7]何晋喜．右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响[J]．山东医药，2011，51(43)：85-86．

[8]刘清仁.右美托咪定镇痛作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35(3)：276-279.

[9]吴新民.右美托咪定临床应用指导意见(2013)[J].中华麻醉学杂志，2013，33(10)：1165-1167.

[10]崔云凤.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛[J].中国实验诊断学，2013，02：321-323.