叶酸、甲钴胺对老年脑卒中患者同型半胱氨酸血症的干预作用

叶酸、甲钴胺对老年脑卒中患者同型半胱氨酸血症的干预作用

刘英（广西南宁市第一人民医院老年科广西南宁5300

【关键词】老年脑卒中同型半胱氨酸叶酸甲钴胺

近年来研究发现高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症与脑卒中发生有一定的关系[1]，蛋氨酸代谢中酶或辅助因子缺乏均可引起高Hcy。我们运用叶酸、甲钴胺（弥可保）干预治疗高Hcy患者，以研究其影响作用。

1对象与方法

1.1研究对象42例老年脑卒中患者为我院2008年1月至2008年9月住院患者，均经临床检查和头颅CT或MRI确诊。男24例，女18例，年龄60～80岁，平均（72.8±7.2）岁；其中缺血性脑卒中23例，出血性脑卒中19例；合并有肝、肾、甲状腺疾病及糖尿病者不列入研究。对照组为健康体检者36例，男21例，女15例，年龄60～79岁，平均（70.2±8.1）岁，两者无统计学差异。

1.2研究方法

1.2.1血浆Hcy水平测定两组均于早晨空腹状态下抽取周围静脉血5mL，置入含有2％乙二胺四乙酸二钠100uL试管中，4℃3000r/min离心10min，分离出血浆标本置－70℃保存，以上操作在取血后30min内完成，采用惠普HP1100型高效液相色谱仪测定Hcy。

1.2.2治疗方法42例脑卒中患者有23例伴高Hcy血症，除常规治疗脑卒中药物外，另给叶酸、甲钴胺行干预治疗，服用叶酸5mg,每日1次，肌注甲钴胺针500，1次/d，15d后改口服甲钴胺片500ug，3次/d，同时继续服用叶酸5mg，每日1次，15d。1个月后再次抽血检测血浆Hcy。

1.2.3统计学处理计量资料用均数±标准差（χ±s），进行t检验。

2结果

2.1脑卒中组与对照组血浆Hcy水平比较脑卒中组血浆Hcy水平（19.3±6.7）umol/L，对照组血浆Hcy水平（10.2±2.4）umol/L，统计学处理：t’=8.2092，P<0.05，差异有显著性。

2.2叶酸、甲钴胺对脑卒中伴高Hcy血症干预治疗23例伴高Hcy血症的脑卒中患者治疗前血浆Hcy水平（30.8±8.7）umol/L，叶酸、甲钴胺干预治疗1个月后，血浆Hcy水平（14.6±3.9）umol/L，统计学处理：t’=8.1489，P<0.05，差异有显著性。

3讨论

脑卒中是危害人类生命的严重疾病之一。近年来越来越多的研究表明，Hcy升高与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关。高Hcy血症已成为继高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素之后动脉粥样硬化的又一独立危险因素[2]。

高Hcy血症是脑血管疾病的一个明显危险因素[3]。本研究也表明脑卒中组Hcy明显高于对照组。高Hcy导致脑卒中的可能机制是：高Hcy可促进氧自由基和过氧化氢的生成，引起血管内皮细胞损伤和毒性作用，以促进动脉平滑肌细胞的增生，是Hcy诱导动脉硬化形成的重要机制；并可激活血小板的黏附和聚集，促使血栓形成[4]。

有研究发现，服用叶酸及维生素B12具有明显的降低血浆Hcy的作用，而合用维生素B6并无进一步的降低血浆Hcy的相加效应[5]。因此,本研究采用了叶酸和甲钴胺（弥可保）干预高Hcy取得了良好的临床疗效。甲钴胺为蛋氨酸合成酶的辅酶，它将Hcy转化为蛋氨酸，参与体内蛋氨酸与Hcy的代谢。因此，甲钴胺能降低血浆Hcy水平。我们在应用叶酸、甲钴胺治疗中，患者耐受性好，未发现明显副作用。所以叶酸、甲钴胺作为防治老年脑卒中的基础用药值得进一步研究。

参考文献

[1]何志勇，张雄，王小同.脑梗死患者血浆同型半胱氨酸变化及叶酸的干预作用[J].实用医学杂志，2006，22（9）：1003-1005.

[2]BiaskiliS,SchiavonR.Homocysteineasacardiovascularriskfactor[J].BloodPurif,2000,18(3);177-182.

[3]StehouwerCD,WeijenbergMP,VandenBM,etal.Serumhomocysteineandriskofcoronaryheartdiseaseandcerebrovasculardiseaseinelderlymen:a10-yearfollow-up［J］.ArteriosclerThrombVascBiol,1998,18(12):1895-1901.

[4]杜萱，吴畅.同型（半）胱氨酸与动脉粥样硬死亡[J].中华心血管杂志，2000，28（3）：239-240.

[5]刘海波，高润霖，陈纪林，等.叶酸及维生素B12对冠心病患者血浆同型半胱氨酸的影响[J].心肺血管病杂,2000，19（3）：182-185.