持续硬膜外阻滞在慢性盆腔疼痛的护理体会

持续硬膜外阻滞在慢性盆腔疼痛的护理体会

黄蓉

宜宾市第一人民医院B区手术室四川宜宾644000

关键词：硬膜外阻滞；慢性盆腔痛；护理

慢性盆腔疼痛（chronicpelvicpain，CPP）指各种功能性和器质性原因引起的盆腔内组织器官的慢性及反复发作性疼痛，且持续时间超过6个月的一种综合征。其病因复杂，涉及多学科的常见疾病，CPP在女性中的发生率达14.7％[1]长期困扰着一些患病妇女，甚至严重影响其生活质量。我们采用持续硬膜外阻滞对CPP的治疗起到了很大的作用。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组56例患者，年龄21—66岁，病程6个月—10年，均有不同程度双侧盆壁及会阴体压痛，而子宫附件无压痛。除外因内膜异位症、恶性肿瘤、泌尿系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉系统疾病引起的慢性盆腔痛。

1.2方法

1.2.1治疗方案：采用腹腔镜检查+连续硬膜外阻滞治疗。腹腔镜诊断标准：1.正常盆腔、2.慢性盆腔炎、3.盆腔粘连、4.盆腔静脉瘀血症。

1.2.2连续硬膜外阻滞方法：腰2、3置硬膜外导管，向尾部插入3~4㎝，平卧位，行腹腔镜检查。检查后，向硬膜外腔注入0.2％罗哌卡因10ml，曲安奈德40mg+甲钴胺mg。硬膜外导管接微量泵，以4ml/h持续泵入0.2％罗哌卡因200ml。用完第一个泵后，接第二个泵，量200ml。

2.结果

2.1治疗效果判定：术后24、48、72h、术后1-3个月对CPP患者做妇科检查。

2.1.2患者盆腔疼痛缓解。连续硬膜外阻滞治疗对不同病理类型、不同年龄组CPP患者的总的有效率为95％。

3护理配合要点

3.1建立静脉通道病人进入手术室后，常规查对病人、监测病人生命体征及物品准备完毕后，建立静脉通道，并连接好三通，以备手术中麻醉加药。

3.2心理护理操作过程中，护士安抚患者，以减轻其心理压力，调节患者的紧张心理状态，在其情绪趋向稳定的情况下进行麻醉，使患者能积极配合麻醉医生穿刺，产生良好的麻醉效果。

3.3体位固定协助麻醉师固定好患者穿刺体位，穿刺时常采取屈曲侧卧位，患者两腿屈曲于腹部，两手抱膝，头部尽量向胸部弯曲，使腰背部尽量后凸出，呈“弓”形，双肩及双侧骼棘连线保持与手术台摆垂直，并平行于手术台边缘，保证脊柱不弯曲，脊突间隙张开，便于操作。穿刺过程中，协助固定患者体位，避免患者移动，若穿刺不准或多次穿刺造成硬脊膜损伤，易引起患者头痛。

3.4严格查对制度及无菌技术操作穿刺前严格查对硬膜外包以及麻醉药的名称、有效期、有无破损、包装是否完整等。穿刺的时候严格消毒范围、穿刺操作过程中和麻醉药的抽吸过程中严格无菌技术操作，防止术后感染[2]。

3.5密切监测生命体征操作过程中，密切监测生命体征，以便及时发现患者循环状态、心肌供血、心率变化及血液氧合的异常等。

3.6固定导管穿刺完毕妥善固定好硬膜外导管，以保证固定牢靠，不被滑脱或加强固定。如果导管滑脱后就会影响治疗效果，与病人及家属交代时一定要告诉导管固定的重要性。以免影响治疗效果。

3.7术后护理手术结束前，协助麻醉师总结术中用药、用物、输液量、尿量等，做好记录，检查各管道是否通畅。告诉患者家属术后注意事项，预防术后并发症，并做好术后回访工作。征求患者意见，提高工作质量。

4护理体会

4.1椎管内麻醉的护理不仅要考虑病人的安全，手术的成功。也要考虑术后的恢复以及其它心里方面的问题。如有的病人对麻醉用药思想负担过重，担心会有后遗症，护理人员要耐心解释，从而使病人能愉快接受治疗。有利于身体的恢复。在麻醉穿刺时，巡回护士站于病人腹侧床旁，扶着病人的肩和大腿，一是能使病人感到医务人员真正为他服务，心里得到进一步的安慰，充分调动其合作程度。其二又能保证体位曲屈而充分显露脊柱，利于麻醉的穿刺操作。

4.2持续硬膜外阻滞治疗慢性盆腔疼痛。由于连续的硬膜外阻滞无菌技术操作更为重要，一旦发生感染，后果严重的可以危机生命。所以在操作过程一定要严格无菌技术操作。

4.3持续硬膜外阻滞治疗慢性盆腔疼痛。导管的固定也重要，如果在治疗过程中导管滑脱，整个治疗过程就停止了，达不到治疗效果。所以一定要给病人以及家属交代导管固定的重要性。

持续硬膜外阻滞治疗慢性盆腔疼痛，手术的成功有赖于麻醉的成功，麻醉的成功与否很大程度上取决于护理的配合。椎管内麻醉和其他医疗工作一样，需要医护人员的共同配合，一切为了患者，一切以病人为中心，在手术室内麻醉医生与护士默契配合是保证手术安全的关键[3]。

参考文献：

[1]ZondervanKT.KennedySHEpidemiologyofchronicpelvicpain[J].InternationalCongressSeries.2005.1279：77~84

[2]曹伟新.主编.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002.

[3]张新荣，张媛媛.腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的护理配合[J].临床和实验医学杂志.2006，10（10）：1661.