静脉输液常见并发症167例原因分析及护理对策

静脉输液常见并发症167例原因分析及护理对策

李远添刘欣怡陈慈玉王淑娴

广东药科大学附属第一医院广东广州510000

【摘要】目的对静脉输液常见并发症进行归纳与总结。方法选取2016年5月至2017年5月于本院接受治疗的静脉输液并发症患者167例，对全部患者的临床资料进行回顾性分析，根据分析结果有针对性地制定护理对策。结果临床上常见的静脉输液并发症依次是穿刺失败、局部渗出肿胀、静脉炎、导管堵塞、穿刺处感染、静脉血栓形成，提高护理质量是减少各种并发症发生率的根本手段。结论为静脉输液患者提供高质量的针对性护理，能够使静脉输液患者减少痛苦，降低各种并发症的发生率，提高患者对于护理工作的满意度水平，值得临床推广。

【关键词】护理对策原因分析静脉输液并发症

静脉输液是抢救患者、临床治疗的重要手段之一，同时也是护理人员需要重点掌握的基础性工作内容。对静脉输液过程中可能出现的各种并发症进行研究与分析，有针对性地制定护理方案是改善患者疾病预后最为重要的手段[1]。本次实验研究选取静脉输液并发症患者167例，对其临床资料进行回顾性分析，根据分析结果制定了专门的护理方案，取得了良好的护理效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入本次实验研究的全部167例患者男女比例为95/72，其中包含2例静脉血栓形成患者，21例导管堵塞患者，3例穿刺处感染患者，25例静脉炎患者，37例局部渗出肿胀患者以及79例穿刺失败患者。

1.2静脉输液方法

全部患者输液方式均为周围静脉常规密闭式输液术，所使用的输液器具为输液卡、胶布、敷贴、留置针、输液器、注射器、弯盘、棉签、止血带以及输液治疗盘。在进行输液操作之前，护理人员需要戴好口罩，做好手部消毒处理，核对输液卡和药液瓶，对输液器和药液质量进行检查，检查后将输液器取出，再将通气管针头和输液导管同时插入瓶塞，将调节器关闭[2]。核对患者腕带、姓名与床号，准备输液架，叮嘱患者排尿，向患者详细介绍输液治疗的目的。适当调整患者体位，选好穿刺位置。静脉穿刺并将针头固定妥当，依照药液性质与患者病情对输液速度进行调整。

2.结果

临床上常见的静脉输液并发症依次是穿刺失败、局部渗出肿胀、静脉炎、导管堵塞、穿刺处感染、静脉血栓形成。见表1。

表1静脉输液常见并发症

3.讨论

3.1穿刺失败

护理人员没有熟练掌握穿刺技术，在使用留置针的过程中由于临床经验方面的欠缺没有正确选择穿刺血管。慢性病患者在长期住院治疗的过程中需要进行多次反复穿刺，对外周血管所造成的损伤比较严重。因此，护理人员需要选择弹性好、充盈、精直的血管进行穿刺。若患者血管条件比较差，可以事先对患者进行湿热敷，增加血管充盈度与血管直径，使表浅小静脉产生扩张再进行穿刺。护理人员需要全面分析患者的血管情况，体现出高度的责任心，同时做好心理干预方面的工作，改善患者在治疗过程中的心理状态，提高患者的治疗依从性。同时，医疗机构还需要组织护理人员加强学习，严格遵循“三基三严”的考核与培训原则，重点加强低年资护士的专业技能培训工作，尽量采用“onebyone”的教学方法，为护理人员的各项基础性操作进行现场的指导。

3.2局部渗出、肿胀

护理人员在穿刺过程中刺破血管均没有将针头固定妥善，出现留置针或输液针头滑出血管外。穿刺位置选在关节部位，患者在过度活动的情况下出现针头滑出的现象。护理对策，医护人员一方面需要叮嘱患者注意控制动作幅度，同时也要将针头固定妥。对输液管进行实时的检查，看其内部是否保持通畅[3]。一旦出现液体外渗的情况，则需要及时停止输液，更换针头和肢体重新进行穿刺。为减轻水肿可将患者患肢适当抬高，必要情况下给予冷敷。输液24小时后进行热敷，能够对水肿以及疼痛等症状起到一定的减轻作用。

3.3静脉炎

患者由于长期输入刺激性较强的高浓度药物，或长时间内置输液器，造成静脉壁出现炎性反应。另外，护理人员在输液过程中没有严格落实无菌操作，只有在经过充分稀释后才可以使用释放性药物，同时也要对滴速进行研究的控制。护理人员一方面需要对药物渗出进行控制，同时也要对患者输液部位进行轮换，给予静脉充分的保护。局部用50%硫酸镁或95%书本溶液湿敷，每次20分钟，每日2次，24小时后为患者提供热敷。对于合并感染患者，则需要为其提供抗生素治疗。

3.4堵管

由于护理人员封管技术不成熟，没有为患者提供脉冲式正压封管，造成血液反流。患者在下床活动过程中液体瓶未抬高或输液手放低均会造成静脉血液回流。在清管不彻底或不同药物混合产生微粒的情况下也会造成堵管。部分患者所出现的静脉内血栓则主要是由导管尖端纤维蛋白聚集所引起。因此，护理人员需要重点加强封管工作。常用封管液为肝素稀释液与生理盐水，其中肝素稀释液封管时间较长，可达到6～8小时，注入量为3～5ml，生理盐水可维持6～8小时，注入量为5～8ml。在封管过程中，护理人员需要严格落实无菌操作，使针头与皮肤保持30度角，将3ml肝素均匀推注于帽内并进行正压封管，于延长起始位置夹半小开关，控制血液回流。护理人员需要叮嘱患者在下床活动过程中要抬高输液瓶或放低输液手，避免出现静脉血回流问题。依照患者病情结果药物配合禁忌对输液顺序进行有针对性的安排，重点加强患者对于药物反应方面的观察。静脉输注刺激性药物、高渗液、高营养药物前后需要将输液管彻底冲洗干净。对穿刺点进行合理的选择，绕开关节活动部位，对针头进行妥善的固定，叮嘱患者限制动作，防止出现导管滑出或移动等方面的问题。

3.5穿刺处感染

护理人员在穿刺过程中由于有没严格依照规范进行消毒处理，很容易出现感染。另外，敷贴未及时更换、留置针留置时间长以及穿刺难度等因素均能够造成穿刺处感染。因此，护理人员需要适当扩大消毒范围。对于静脉留置针患者，则需要确保消毒范围在7～10cm以内。对于留置时间长、血管穿刺难度较大的患者，护理人员需要对患者穿刺位置的敷贴进行定期的更换，在更换过程中需要对针眼位置进行二次消毒。

3.6静脉血栓形成

部分重症患者在治疗过程中需要长期保持卧床状态，在血液淤滞并且肢体活动减少的状态下很有可能会形成血栓。高凝状态与凝血功能障碍导致血栓形成。另外，若在患者同一部位进行反复穿刺，也有可能会对患者血管壁造成一定的损伤，进而形成血栓。因此，护理人员在严格落实无菌操作的同时也要综合运用各种手段降低静脉穿刺对患者血管壁所造成的刺激，对患者进行适当的按摩与热敷，使患者血液循环状态得到改善。在穿刺之前，护理人员要尽量选择上肢粗静脉，加强对于血管的保护。在需要输入刺激性药物的情况下，需要将药物留置时间控制在3日以内，尽量降低药液浓度，减缓输液速度，将药液对于局部血管的刺激控制在最低限度内。发现套管内有血块堵塞时应用负压抽吸，严禁将血凝块强行推入血管内，以免发生栓塞。一旦发现血栓形成，应拔除套管，抬高患肢，采用弹力绷带适当加压包扎，促进血液回流，局部用50%硫酸镁外敷，同时给予溶栓、抗凝、理疗等处理。

综上所述，为静脉输液患者提供高质量的针对性护理，能够使静脉输液患者减少痛苦，降低各种并发症的发生率，提高患者对于护理工作的满意度水平，临床价值值得推广。

参考文献：

[1]马媚媚，刘梅群，肖晨.儿科静脉输液操作并发症发生的原因分析与护理对策[J].继续医学教育，2015，29（10）：113-114.

[2]陈心容，杨苓，汪淼芹，林俊.静脉输液常见并发症167例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（19）：85-86.

[3]李红.老年患者静脉输液并发症的循证护理[J].当代护士（学术版），2009，（08）：68-70.