影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析

影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素分析

李美英

李美英

（广西合浦县人民医院产科广西合浦536100）

【摘要】本文主要是对影响双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素进行分析和探讨。在本次研究中，通过回顾性分析我院分娩的15例双胎之一胎死宫内的临床资料，发现双胎之一胎死宫内现象是比较少见的，对于本次研究的15例而言，单卵双胎的有7例，双卵双胎的有8例，通过对胎儿的死因进行观察，发现因双胎输血综合征而死的有5例。在本次研究的母儿中，晚期流产的有3例，有7例母儿是早产，5例母儿足月产。在这些新生儿当中，有3例围生儿是小于胎龄儿的，有2例围生儿死亡。孕产妇在生产完之后，通过对其进行观察，发现都不存在弥散性血管内凝血状况。由此可见，双胎之一胎死宫内后对母体的凝血功能不会造成很大的影响。对于胎儿的不良结局而言，其很有可能和双胎的种类、一胎死宫内的时间、胎死宫内的原因和终止妊娠的孕周有很大关联[2]。

【关键词】双胎之一胎死宫内母儿预后相关因素

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0098-01

对于双胎妊娠而言，其和单胎妊娠的差异非常大,随着我国科学技术的发展，出现越来越多的促排卵药物和助孕技术，随着人们加大对这些药物和技术的研究,使得双胎妊娠的发生率得到了很大的提高,而仅仅存在双胎是完全不够，因为很大双胎都存在着不良结局，例如双胎胚胎分化和胎儿发育相互间的影响等,这些都会促使双胎发生不良结局[3]。对于我院的产科医师而言，双胎之一胎死宫内对另一存活胎儿和母亲会产生何种影响是我们非常关心的问题[4]。因此,本次研究通过以2010年1月-2012年12月在我院分娩的15例双胎之一胎死宫内患者为例，通过回顾性分析患者的临床资料,对影响母儿预后的相关因素进行了分析和探讨,以下就是本次研究的主要内容。

1.研究资料和方法

本次研究的对象为15例双胎之一胎死宫内患者，患者在妊娠期都发生了一胎死于宫内的情况。在对患者进行诊断时，发现有2例孕产妇发现双卵双胎之一未及胎心搏动时，是在早期因为急腹症行B超检查而发现的；有12例孕产妇在做定期产前检查时，发现只存在一个胎心情况,通过采用B超对其进行检查，证实其为双胎之一胎死宫内；有1例孕产妇在进行B超检查时，发现孕妇的双卵双胎之一存在多发畸形情况,并且在妊娠19周实行减胎术[5]。

在对15例双胎之一胎死宫内母儿预后的相关因素进行分析时，不仅需要对患者的双胎种类、双胎之一胎死宫内的死亡孕周、初次诊断的孕周、妊娠停止的孕周和方式和孕周的延长时间进行分析，还要对患者的死胎原因、孕妇并发症、胎儿和新生儿的病死率、早产率和小于胎龄儿的发生率等进行分析，以此当作分析指标。在对患者的数据进行分析时，需要采用到SPSS11.0统计学软件，对计量资料要采用Kruskal-WallisH检验的方法来进行，对计数资料则采用x2检验的方法[6]。

2.研究进展

在本次研究中，单卵双胎有7例，在这7例患者当中，有4例存在双胎输血综合征，通过对患者进行B超检查，可以判断出发生双胎之一胎死宫内的一胎都为受血儿；除此之外，有2例患者胎死宫内的原因是因为存在脐带血管帆状附着情况；孕妇在产后经过诊断，有1例存在胎盘早剥现象，而和死胎相对于的母面胎盘也存在凝血块压迹情况。双卵双胎的有8例，在这8例患者当中，有3例为脐带扭转；2例为胎儿对多发畸形，并且胎儿多发畸形的在妊娠19周实行减胎术，通过对患者进行检查发现，患者的活胎染色体核型正常；原因不详3例，其中有2例死亡胎儿在尸检时并没有发现异常情况，有1例胎儿的染色体核型和其父亲相似，需要两个胚胎[8]。

在对胎儿的死亡孕周进行估计时，是非常困难的，这就需要按照患者的临床特点、B超检查和产后死胎的身高和重量来估计。如图表1所示，是根据一胎死亡的时间进行分组，对影响胎婴儿结局的相关因素分析。一胎死亡到分娩期间平均相隔3个多月。通过本次研究结果就可知，若双胎之一在妊娠12周-34周之间死亡的，那么就会增加另外一个存活胎儿的不良预后概率，但是双胎之间不具有显著的差异[7]。

表1影响胎婴儿结局的相关因素分析

死亡孕周例数一胎死亡孕周确诊死胎孕周终止妊娠孕周延长孕周数

<122683830

12-27820.7+3.024.6+4.434.1+5.510.9+8.5

28-34331.3+2.131.3+2.132.3+2.71.0+0.9

>34235.0+0.135.0+0.135.6+0.60.5+0.7

3.总结

对于双胎之一胎死宫内情况而言，这种现象是是比较少见的。也正是因为在临床上很少看见这种并发症，才会使得大样本的病例统计工作做起来比较困难,所在双胎之一胎死宫内的发生率具有较大差异,在国外，其发生率在0.5%到6.8%之间,而在国内，其发生率就要明显高很多，在3.65%到8.9%之间。在妊娠早期，通过对孕妇做B超检查，就额可以发现孕妇患有胚囊消失综合征，这是双胎之一胚囊消失的表现,这也很有可能是国内外引起不同差异的原因。根据相关报道可知，在妊娠前3个月进行B超检查就可以发现双胎之一胎死宫内的发生率。在本次研究中，有患者孕8周由于急腹症而住院,并且患者的双胎之一胎死宫内。所以，我们认为在妊娠10～13周进行B超检查，可以确保是否存在双胎妊娠,这可以在一定程度上利于加强母儿监测并且改善预后情况[9]。

由本次实验可知，若来自死胎的凝血激酶进入到了母体,那就会对母亲的凝血系统产生影响,这还会在一定程度上导致DIC的发生。一般情况而言，若胎死宫内在5周以上,那就会增加DIC的危险性。在本次研究中的13例都没有发生DIC情况。根据Malinowski等报道，妊娠晚期双胎之一胎死宫内的患者也没有发生DIC。通过本次研究可知，一胎死宫内后凝血激酶向母体的释放可能会对母体FDP、D-二聚体的升高造成影响,因此，应该对诊断DIC的各项指标严格监测,以便能及时发现异常[1]。

综上所述，若双胎之一死亡情况是在孕34周以后发现的，特别是对于单卵双胎者而言,我们建议在考虑终止妊娠之前，应该先检查胎肺成熟度,这就可以在一定程度上让围生儿存活率得到提高。若双胎之一胎死宫内情况是在孕34周前发现的，那就可以及时治疗,让孕龄得到延长,并且加强监测存活儿的宫内情况。

参考文献

[1]陈素清,张碧黎,王梅英,等.双胎之一胎儿宫内死亡27例原因及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,3(16)∶164.

[2]SantemaJG.Expectantmanagementoftuinpregnancywithsinglefetaldeath[J].BrJohstetGynecol,2013,102(10)∶842.

[3]肖勇,林静吟,韩冰,等.双胎妊娠116例分娩时机及分娩方式的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,10(10)∶627.

[4]苏琦枫.双胎之一胎死宫内原因监测与处理.中国实用妇科与产科杂志,2012,18:75-77.

[5]MalinowskiW,KoktyszR,StawerskiP.Thecaseofmonochorionictwingestationcomplicatedbyintrauterinedemiseofonefetusinthefirsttrimester.TwinResHumGenet,2012,8:262-266.

[6]WooHH,SinSY,TangLC.Singlefoetaldeathintwinpregnancies:reviewofthematernalandneonataloutcomesandmanage-ment.HongKongMedJ,2011,6:293-300.

[7]RobyrR,YamamotoM,VilleY.Selectivefeticideincomplicatedmonochorionictwinpregnanciesusingultrasound-guidedbipolarcordcoagulation.BJOG,2012,112:1344-1348.

[8]MalinowskiW,JanowskiJ,LokociejewskiJ,etal.Intrauterinedeathofonetwininthethirdtrimester.GinekolPol,2013,74:13-143.

[9]胡波,王珂.血浆-D二聚体及FDP检测在DIC诊断中的意义.重庆医学,2012,33:1666-1668.