肺结核的护理体会

肺结核的护理体会

关淑杰1寇玉霞2(1黑龙江哈尔滨市第四医院150

【关键词】肺结核护理

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。排菌肺结核患者为重要传染源。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见。其基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可伴空洞形成。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。

1临床特点

多数病人起病缓慢，常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等结核中毒症状。女性患者可有月经失调、闭经。当肺部病灶进展播散时可有高热。多以轻度刺激性干咳为主，或伴有少量粘液痰。合继发感染时，痰呈黏液脓性且量增多。咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。约1／3患者有不同程度咯血，炎性病灶的毛细血管扩张可致痰中带血，或小量咯血，若小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂，可引起中等量以上的咯血；重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。当炎症波及胸膜时可引起胸痛，随咳嗽和呼吸而加重。重症肺结核呼吸功能减退时可出现渐进性呼吸困难。结核性胸膜炎大量胸腔积液时，也常有呼吸困难。有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病。结核菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。

2护理措施

2.1肺结核病基本知识教育

建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者获得肺结核知识的程度和学习的方式、方法。按计划逐步介绍肺结核有关治疗的知识，提供健康教育处方和科普读物。在解释药物毒副作用的同时，强调药物的治疗效果和必要性，只要及时发现并处理，大部分毒副反应可以完全避免或消失。加强对患者及家属的护理咨询，使之了解肺结核是一种慢性呼吸道传染病，按时服药和接受其他检查和治疗，只有坚持合理、全程化疗，才可完全康复。控制传染源是预防传染的最主要措施，向患者和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法。结核病复发的表现、传染途径及症状和体征；结核病的常用治疗方法及持续用药时间；结核病的预防知识；配合治疗的重要性。

2.2消毒、隔离涂阳肺结核病人应住院治疗并进行呼吸道隔离，保持室内好通风，空气新鲜，阳光充足，清洁安静，每日用紫外线消毒进行空气消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，床旁放置有盖痰杯，痰杯每日进行消毒处理。患者在打喷嚏、咳嗽时要用双层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸直接焚烧。痰液须经灭菌处理，在痰杯内加入等量1％消毒灵浸泡1小时后再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。食具及痰具也应进行消毒处理。

2.3休息特别是肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。待中毒症状消失、咯血停止、病灶活动性减退时可循序渐进适当进行活动及体育锻炼，以增强机体免疫功能。

2.4饮食肺结核是一种慢性消耗性疾病，常有体质虚弱、食欲不振、营养不良，为增加抗病能力，合理调配饮食、加强饮食营养十分重要。为补充机体消耗及增强修复能力，应多食肉类、蛋类、牛奶等富含动、植物蛋白食物，保证有足够的蛋白质，成人每日为100～200克。食物中并应含有多种维生素及钙质，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。若病人有大量盗汗，应保持体内水、电解质平衡。鼓励患者多饮水，每日不少于1.5～2L，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必要时遵医嘱给予静脉补充。作用。

2.5咯血的护理咯血时护士应安慰病人，避免精神紧张，应使病人了解情绪紧张不利于止血。告知患者咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。咯血病人应严格卧床休息，并协助病人采取舒适的患侧卧位或半卧位。保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，窒息前患者常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋溥、烦躁不安。病人一旦出现窒息早期表现，应立即投入急救应立即取头低脚高体位45°俯卧位，，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿，清除和吸引咽部及气管内的积血，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咯出而发生窒息。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。

2.6盗汗的护理盗汗时应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣及床单、被单。

2.7药物护理抗结核化疗对控制结核病起决定性作用，护士应向病人及其家属反复强调化疗的重要性及意义，督促病人按医嘱服药，坚持完成规则、全程化疗，以提高治愈率、减少复发；说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况。出现不良反应后应及时就医，不可自行停药；在肺结核大咯血病人应用垂体后叶素时，应注意疗效及不良反应，垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者及孕妇忌用。静脉应用时速度勿过快，否则易引起恶心、心悸、面色苍白等不良反应。

2.8心理护理肺结核病患者都有恐怖、焦虑、情绪不稳定的心理状况，护士首先要认真解释、安慰病人，做好耐心细致的思想工作，使病人对疾病有正确的认识，能够顺利地接受和配合治疗，树立战胜疾病的信心。肺结核病病人住院时间长，长时间受疾病折磨，感觉需要别人照顾，被动性加强，对医护人员充满希望和依赖心理，习惯于医务人员安排生活和打针服药，认为这样疾病就有保障，总认为自己离不开医院，护士应结合病人不同的心理特点做好心理护理，培养病人自我料理的生活能力。

3出院指导

使患者及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术。患者应戒烟、戒酒，注意加强营养，注意休息，避免劳累、情绪波动及呼吸道感染，合理安排休息。有条件的患者可选择空气新鲜、气候温和的海滨、湖畔疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。向患者说明结核病的常用治疗方法及持续用药时间，说明用药过程中可能出现的不良反应、注意药物毒副作用。并嘱其一旦出现严重的不良反应须随时就医。反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得患者与家属的主动配合。定期进行肝功能复查和X胸片检查，以了解药物疗效和身体恢复情况，若出现原发症状加重或大咯血应立即就诊。如注意个人卫生，不随地吐痰，做好结核患者的隔离及其痰液的消毒、灭菌工作，不饮未消毒的牛奶等，以切断传染途径。

参考文献

[1]张绍敏，陈萍.呼吸疾病专科护理，化学工业出版社，2006.

[2]陈淑英.现代护理学.上海：上海医科大学出版社，1991.