病区退药分析

病区退药分析

黄敏陈敏

黄敏陈敏

（绵阳市中心医院药剂科621000）

【摘要】目的调查我院病区药房退药现状，分析退药的原因，以规范病区退药行为，减少退药的产生。方法对我院病区2012年10月11日—30日，共计20天的退药单进行统计。结果2012年10月11日—30日退药单共：1236张，退药条目数：3532，退药总金额占药品总金额的比值为：2.54%；退药最多的科室为：外科，产生退药最多的因素为原因主要包括出院、更改医嘱、电脑输入错误等。结论我院各病区均有退药现象，且退药量较大，增加了药品质量管理难度，存在一定的医疗安全隐患，有待规范管理。

【关键词】病区退药住院患者分析

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0086-02

卫生部、国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]明确指出:“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”但在实际操作中，由于多种原因，药房的退药现象较为普遍，大量的退药不仅增加了药房的工作量，同时也会影响药品质量和增加不安全的风险。本文对我院病区药房的退药情况进行了调查和分析，以期能规范退药行为，最大程度的减少退药。

l资料与方法

1.1资料来源

本文数据来源于我院病区药房2012年10月11日～10月30日，共计20天的退药单。

1.2方法

对所提取的退药单进行分类统计，内容包括病区名称，退药单张数，退药条目数，退药原因等。

2结果

2.1退药量

日均退药单张数：78张，日均退药条目数：176，日均退药金额：15863元，日均退药金额占发出药品金额的比例为：2.54%；退药居前10位的病区分别是心脏中心、综合ICU、消化内科、神经内科、肿瘤科、风湿免疫科、普外科、骨科、呼吸科和血管外科。

2.2退药原因

选退药居前10位的病区对退药原因进行统计。病房退药原因调查结果及百分比见表1。

表1退药居前10位的病区退药原因统计

由上表可见，退药最多的科室是心脏中心；退药原因共7种，退药第一位的原因是停药，其次为出院，分别占退药总和的49%和23%。

3分析

3.1退药原因分析

上述的退药原因概括起来包括三方面的因素：医生方面、护士方面和患者方面。医生方面包括：停药、改药和转科。停药占退药原因总和的49%，位居第一。停药产生的退药主要是因患者病情好转如感染症状改善而停用抗生索或可进食后停营养药等，但医师未在领药单确认之前及时修改医嘱导致大量退药。改药导致退药的原因包括医师对病人病情了解不够充分和详细，如存在某些用药禁忌需修改医嘱造成退药或因病人病情变化或治疗效果不明显，医师根据病人病情发展需要修改医嘱造成退药。转科主要是因患者病情变化或患者存在多种疾病主要疾病治愈或控制后需转科治疗其它疾病。上述原因产生的退药中，除病人病情突然变化将不可避免的产生退药外，其它退药均可通过及时调整医嘱以及加强与领药护士的沟通和协调而大大减少退药的产生。护士方面主要因护士在电脑操作时查对医嘱不认真或操作失误导致误打而退药，那么通过加强责任心，严格执行核对制度可使该项退药大为减少。患者方面包括：出院、死亡和拒服。出院包括患者自动出院和正常出院，患者或患者家属在患者未达到出院标准时放弃在院治疗要求出院将难以避免产生退药，而正常出院产生的退药多因医生未及时终止医嘱造成。死亡产生的退药为不可控的因素所致。拒服可能因药物的不良反应导致患者不能承受或患者惧怕毒副反应而拒服；也可因价格高昂不愿接受或治疗效果未达到心理预期而拒服。通过对患者有关药物知识的宣讲、教育使患者能辩证的认识药物、治疗效果和毒副反应，打消患者对毒副反应的过度的畏惧心理，将减少退药的产生。

3.2退药潜在不良影响

3.2.1退回药品存在质量安全隐患①标签被污染药品送到病区后，护士在摆药时会将患者的姓名或床号写在药瓶（盒）上，因此，在发生退药行为时，药品包装已被污染，若再次发给其他患者使用时易造成混乱。②储存条件难以保证对于有特殊储存条件要求的药品如：需低温或避光保存的药品，药品从发出到退回中间这段时间药品的储存条件不明，因此，很难保证退回药品的质量。③抗菌药批号不符因为药房对需做皮试的品种严格执行批号管理，病区若退药不及时，就有可能存在因退药品种与药房现存抗菌药批号不符而不能退药的问题。④给药品管理造成混乱由于各病房药品有效期管理程度不同，因此退的药品（皮试品种除外）存在多批号现象，通常情况下同一批号的药品集中存放一处，不同批号需隔开，但退回药品批号多且数量变动较大，使药品不能规范、合理地摆放，加大了药品有效期的管理难度。⑤以次从好对于口服药，不排除用外购的低价药冒充药房发出的药品来退药的可能。

3.2.2耗费大量的人力和时间住院药房2个发药窗口就需1个窗口专门接待退药，并且退回的药品要逐支检查品名、规格、批号、效期和厂家，还需要逐支归位，因此耗费了大量的时间和人力且稍有不慎便会产生安全隐患。

3.2.3增加医患矛盾退回的药品往往存在这样或那样的问题，退可存在安全风险或直接影响药品的二次销售，给医院造成经济损失；不退则会给患者造成不必要的经济损失同时增加医患矛盾。

综上所述，在诊疗过程中，虽然由于病人的病情变化或不配合治疗等原因会不可避免的产生退药，但通过统计我们发现因不可控因素产生的退药在整个退药中所占比例较低，因此，建议一方面应规范医生的处方行为，强化医师和护士的责任意识，加强医患沟通，医护沟通，遏制退药的随意性；另一方面，建议采用非实物退药，即将病区每日待退药品与欲发药品经电脑相加减，不必将所退药品从病房送到药房，这样可节省药师及护士的工作时间，减少不必要的工作量，避免因退药而产生的一系列问题[2]，同时应建立健全相关规章制度和服务规范，必要时给予行政干预和处罚，最大程度的减少退药，保证患者用药安全、有效。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].中国医院,2002,6(5):55-57

[2]高玲，曹梅，胡克勤.我院退药综合调查分析[J].中国医院药学杂志，2006，26(10):1302.