慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁障碍研究进展

慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁障碍研究进展

陈再明

陈再明

（广西桂林市灵川县人民医院541200）

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，患者常常合并有焦虑和抑郁障碍。对其进行全面深入的了解，有助于更加全面评估慢性阻塞性肺疾病患者的病情并提供更佳的治疗。本文就慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的诊断、发病率、危害、影响因素、发生机制及治疗方面进行综述。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0006-03

Theresearchprogressofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithanxietydepression

ChenZaiming.ThePeople'sHospitalofLingchuanCounty,GuilinCity,Guangxi,Guilin541200,China

【Abstract】Chronicobstructivepulmonarydiseaseisacommonrespiratorydisease,patientsoftenwithanxietyanddepressiondisorders.Comprehensiveunderstanding,tocontributetoamorecomprehensiveassessmentofpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseconditionandprovideabettertreatment.Inthispaper,thediagnosisofchronicobstructivepulmonarydiseasewithanxiety,depression,incidenceandhazard,influencingfactors,mechanismandtreatmentwerereviewed.

【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Anxiety;Depression

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一组慢性气道炎症性疾病，以气流受限、反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要特征。COPD气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害，包括骨骼肌肉功能障碍、营养状况紊乱、骨质疏松、心血管疾病、焦虑和抑郁等。近年来，COPD的肺外症状和功能损害己经引起学术界高度重视，尤其是COPD合并焦虑和抑郁愈来愈受到人们的关注。2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD)中首次强调，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)和合并症共同影响患者病情的严重程度和预后，并提出应给与其并发病共同管理，同时处理，提高生活质量，最终改善整体预后。

1,焦虑和抑郁障碍的诊断

焦虑和抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。当前精神症状量表的使用可帮助临床医师识别是否存在焦虑抑郁症状，从而辅助诊断[1]。常用的评定量表分自评和他评，其中自评量表包括抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)、焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、医院用抑郁量表(hospitaldepressionscale,HDS)、医院用焦虑量表(hospitalanxietyscale,HAS)，他评量表包括汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscalc,HAMA)等。需要注意的是量表的评分仅仅反映患者的临床症状严重程度，疾病诊断仍需要参照有关诊断标准。

2,COPD患者焦虑和抑郁障碍的患病率

COPD患者合并焦虑、抑郁情绪的流行病学研究国外较多，国内较少且样本量偏小。国外研究表明，COPD患者中焦虑、抑郁的发生率明显高于正常人群[2]。系统评价表明COPD患者合并焦虑情绪的患病率在2-96%之间[3]，确定存在焦虑障碍的患病率为10-33%[4]。国内曾雪峰[5]等的研究报道COPD患者中焦虑情绪的患病率达42%，抑郁情绪的患病率达47%。Lacasse[6]等调查发现，有抑郁症状存在的COPD患者占被调查者的75%。Jones[7]等研究发现在的COPD患者中，抑郁症患病率达42%。系统评价结果显示在COPD急性加重过程中，抑郁的患病率为7-42%，住院以后抑郁的患病率可能达25-30%[8]。另外通过量表测试，在严重的氧气依赖的老年患者中，57%的人有抑郁症状，18%的人有严重的抑郁障碍[6]。国内李霞[9]等调查了106例住院的COPD患者，其中有41患者存在抑郁情绪，所占比例高达38.7%。国内的相关个研究虽然样本量小，但所得的结果显示，COPD患者合并抑郁情绪所占研究整体的比例要明显高于正常人群。抑郁障碍与COPD的严重程度呈正相关，而焦虑障碍发病率并不随COPD的严重程度增加而增加。最新研究[10]表明，抑郁能增加COPD患者发病风险，抑郁症可作为COPD患者病死率的预测因素之一。值得注意的是，COPD患者焦虑抑郁障碍的患病率和发病率评估变化的范围较大，造成这一差异的主要原因是由于多变的测量工具的应用，再加上COPD疾病严重程度的不同，所有这些因素可能贯穿在研究中。

3,焦虑和抑郁障碍对COPD患者的危害

国外临床研究表明，焦虑、抑郁状态可能会导致COPD患者治疗依从性下降，加重呼吸困难的主观感觉，增加COPD急性加重的次数，增加患者的急诊就医住院次数，以致过度紧张、恐惧，若诊断和治疗不及时，将严重降低COPD患者的生活质量，影响预后，不利于患者躯体症状以及原发疾病的治疗和康复[11]。Npallesen[12]等的研究也发现，COPD患者抑郁症和焦虑障碍常同时存在，具有共同患病的特征，焦虑及抑郁可导致患者自我封闭，不愿与周围人群沟通，治疗依从性差，可能导致病情反复发作，生活质量持续下降，形成一个恶性循环。焦虑、抑郁状态严重地影响COPD患者的生活质量，这可能是导致住院的COPD患者死亡的重要原因之一[13]。COPD患者伴发焦虑、抑郁状态是十分突出的，但对于COPD患者伴发焦虑、抑郁状态，目前临床上存在诊断和治疗不足的问题[14]。因此，COPD患者伴发焦虑、抑郁状态的临床意义日益受到关注，尽早发现COPD患者的焦虑、抑郁状态，是目前有效地治疗COPD和降低其病死率的重要因素之一。

4.COPD合并焦虑和抑郁障碍的影响因素

COPD是一组慢性气道炎症性疾病，以气道受限、反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要特征。由于疾病呈慢性进程、迁延不愈，致使患者呼吸肌功能不全，肺功能每况愈下，营良不良，体质下降，劳动能力日益减退，严重者甚至日常生活也不能自理。同时由于长期就医，经济负担加重，患者会自觉家庭地位下降，往往会逐渐产生无望、无欲、自责、自卑等心理情绪障碍。因而COPD患者多伴有抑郁和焦虑症状，而心理障碍会加重躯体症状。然而，引起COPD发生焦虑、抑郁状态的确切影响因素还不十分清楚。多项调查研究结果显示COPD患者肺功能的受损程度、性别、性格、年龄、吸烟与否、医疗费用付费的方式、社会支持水平及病程等是引发患者产生焦虑及抑郁等心理障碍的主要因素，特别是病情重、病程长、家庭经济条件差者，抑郁的发生率就越高[15-16]。

5.COPD伴发焦虑和抑郁障碍的发病机制

目前COPD伴发焦虑、抑郁状态的确切的发病机制尚不是十分清楚。在分子水平的诸多研究中，近年的研究发现，多种细胞因子和炎症细胞参与了COPD的发生发展，这说明了COPD可能与机体的异常炎症反应有关。国外研究显示，COPD患者血清中肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白细胞介素8(IL-8)等水平升高，急性感染时，通过巨噬细胞激活使肿瘤坏死因子产生增多，而肿瘤坏死因子可促进炎症细胞游走和浸润，迅速引起肺组织损伤，IL-8持续高表达可诱导大量氧自由基、组胺、花生四烯酸等系列炎症介质的释放，加重气道炎症[17]。TNF-a、IL-8使COPD炎症反应进一步放大，并导致肺外效应的产生[18]。有研究证实，5-羟色胺系统功能失调与COPD患者呼吸和精神症状有关，其水平的下降与抑郁症发病密切相关。并证实当PaO2高于40mmHg时，儿茶酚胺和5-羟色胺代谢和合成的转换过程减少近25%。抑郁、焦虑的生化代谢障碍主要发生在中枢的5-羟色胺通路，同时还存在拟交感胺代谢异常。而5-羟色胺再摄取抑制剂如黛力新、坦度螺酮等药物能提高患者体内5-羟色胺水平，减轻焦虑及抑郁障碍症状和呼吸困难感觉[19-20]。

心理学角度的研究[21]表明，COPD患者心理健康状况恶化的产生的机理可能有以下几方面:(1)反复发作的气促、胸闷、心悸及重症发作时的窒息感等痛苦体验造成病人对疾病症状的恐惧和焦虑；(2)多次就医带来的经济压力、生活不能自理、家庭依赖性增加、社会活动受限使病人产生抑郁和焦虑症状；(3)家属及周围人群的漠不关心甚至反感情绪使患者觉得自卑、沮丧、孤立无助，甚至产生悲观厌世的情绪；(4)长期的缺氧、高碳酸血症及茶碱、皮质激素等药物的使用可能造成患者心理机能的损伤，易发生情绪波动，引起易激惹、躁狂等表现。

6.COPD伴发焦虑、抑郁障碍的治疗

COPD的治疗是一棘手的问题。2000年世界卫生组织和美国国立心、肺、血液研究所联合世界上各国专家建立了全球性COPD防治指南(GOLD)[22]。COPD治疗的目标包括:①防止疾病进展；②减轻症状；③改善运动耐力；④改善健康状态；⑤预防和治疗并发症；⑥预防和治疗急性加重；⑦降低死亡率。以往对于COPD的治疗主要集中在疾病本身对机体生理的影响，而忽视了COPD伴有的心身障碍对病人及其家庭生活质量的影响。有研究表明，与对病人进行教育干预治疗相比，采取认知行为治疗可明显减少焦虑和抑郁症状的发生，并明显改善患者的机体功能和生活质量[23]。心理治疗可以帮助病人解除各种不必要的顾虑，为病人发展克服困境的技能提供建议；通过与病人建立信任的关系，加强恢复健康的信心；增加病人理性情感，鼓励病人积极参与自己的康复治疗，改善病人的自主和自尊意识，增强治疗的依从性[24]。

焦虑、抑郁是一种情绪障碍，一般认为属精神科治疗范畴，但在综合医院就诊的病人中伴发抑郁情绪、焦虑的问题相当普遍，往往会被误诊，尤其是在老年人。COPD患者多为老年人，所以在临床工作中除了诊治患者的躯体疾病外，还应注意对其伴发的心理疾病的诊治，对提高医疗水平，改善患者的生活质量有重要的意义。

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