大肠癌肝转移FOLFIRI方案化疗30例临床观察

大肠癌肝转移FOLFIRI方案化疗30例临床观察

张雪彬

张雪彬（通辽市医院肿瘤放疗科028000）

【中图分类号】R735.3+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0129-02

【摘要】目的探讨分析大肠癌肝转移FOLFIRI方案化疗的临床疗效和不良反应。方法将2008年10月至2011年10月间在我院进行治疗的30例大肠癌肝转移患者给予FOLFIRI方案化疗，每例患者最少进行4个周期的化疗。结果30例患者均化疗后，总有效率为53.33%；临床获益率为86.67%。不良反应包括消化道反应、手足综合征、皮肤色素沉着等，大多数为轻度和中度，患者能够耐受，在化疗期间并无死亡发生。结论大肠癌肝转移FOLFIRI方案化疗的临床疗效显著，严重不良反应较少，值得临床推广。

【关键词】大肠癌肝转移化疗疗效

大约15%-25%的大肠癌患者同时伴有肝脏转移，其中80%-90%的患者的肝脏转移灶无法手术切除[1]，转移灶常在局限性结直肠癌治疗后异时性发生，肝脏是常见的转移部位[2]。同时性肝转移常预示着更晚期的疾病状态和更差的预后。目前治疗大肠癌肝转移最有效的方法为化疗。本研究将2008年10月至2011年10月间在我院进行治疗的30例大肠癌肝转移患者给予FOLFIRI方案化疗，即伊立替康、5-氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙联合化疗，效果显著，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料以2008年10月至2011年10月间在我院进行治疗的30例大肠癌肝转移患者为研究对象。其中男16例，女14例；年龄35～75岁，平均（53.48±4.76）岁；肿瘤原发位于直肠11例，结肠19例。30例患者化疗前均无肠功能紊乱、肠梗阻以及肠道炎性疾病。预计存活期大于3个月，化疗前均获得亲属和患者同意。

1.2化疗方法30例患者均给予FOLFIRI方案化疗，即伊立替康、5-氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙联合化疗。具体用药为：伊立替康180mg/m2，加入生理盐水250ml中静脉滴注30～90min，第一天；甲酰四氢叶酸钙300mg/m2，缓慢静脉注射2h，第一天；5-氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注，第一天，然后2400-3000mg/m2持续静脉输注46h，每2周重复。每例患者最少进行4个周期的化疗。在注射伊立替康前先皮下注射0.5mg阿托品以免出现胆碱能综合征。患者出现稀便或大便增多则及时口服4mg易蒙停，之后每隔2h口服2mg，症状缓解可停用。

1.3疗效评价化疗4个周期后检查患者的胸腹盆腔CT，评估肿瘤的不可测量及可测量病灶，依据实体瘤评定标准对症状进行评定，按照病情分为完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情加重，总有效率为完全缓解和部分缓解之和，临床获益率为完全缓解、部分缓解、病情稳定三者之和。毒性反应分为三个等级：轻度、中度、重度。

2.结果

2.1临床疗效30例患者均化疗多于4个周期，一共化疗170个周期。完全缓解2例，占6.67%；部分缓解14例，占46.67%；病情稳定10例，占33.33%；病情加重4例，占13.33%。总有效率为53.33%，临床获益率为86.67%。

2.2不良反应30例患者化疗期间出现的不良反应包括消化道反应、手足综合征、皮肤色素沉着等，可同时出现多种反应。大多数为轻度和重度，患者能够耐受，在化疗期间并无死亡发生。具体数据见表1。

表1患者化疗期间不良反应（n%）

不良反应例数轻度中度重度

食欲下降19(63.33)13(68.42)5(26.32)1(5.26)

呕吐恶心12(40.00)8(66.67)4(33.33)0(0)

色素沉着16(53.33)9(56.25)6(37.50)1(6.25)

肝功损伤3(10.00)2(66.67)1(33.33)0(0)

腹泻5(16.67)4(80.00)1(20.00)0(0)

手足综合征23(76.67)18(78.26)5(21.74)0(0)

白细胞减少7(23.33)7(100.00)0(0)0(0)

3.结果

大肠癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，在全身各种恶性肿瘤中位居第四位，其发病率较高并呈现逐渐上升趋势。大肠癌包括直肠癌和结肠癌，其病因尚未清楚，可能与遗传因素、环境因素、慢性大肠炎症以及大肠腺瘤有关[3]。由于该病具有早期诊断率低、恶化程度高和确诊时间长等特点，致使大部分患者在确诊为结直肠癌时癌症已经开始转移，甚至在手术切除治疗后发生转移或复发[4]。化疗是转移性或复发性结直肠癌的有效治疗方法，过去较为常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙，前者为嘧啶类的氟化物，能够有效抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的活性，阻止脱氧嘧啶核苷酸变成胸腺嘧啶核苷酸，从而干扰DNA合成并杀死肿瘤细胞[5]。后者又称亚叶酸钙，主要是叶酸拮抗剂的解毒剂，近几年发现它可作为治疗大肠癌的辅助药物，与5-氟尿嘧啶联合使用可增加患者存活天数[6]。奥沙利铂、伊立替康等新药问世以来，晚期大肠癌的近期有效率级生存期均得到了显著的提高。

本研究主要探讨分析了FOLFIRI方案化疗，即伊立替康、5-氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙联合化疗作为治疗大肠癌肝转移的临床疗效。伊立替康是一种半合成喜树碱的衍生物，可抑制DNA拓扑异构酶I的活性，并损伤DNA单链，从而抑制基因复制，杀伤肿瘤细胞[7]。研究结果显示，30例患者均化疗后，总有效率为53.33%；临床获益率为86.67%。不良反应包括消化道反应、手足综合征、皮肤色素沉着等，大多数为轻度和重度，患者能够耐受，在化疗期间并未出现死亡。

综上所述，大肠癌肝转移FOLFIRI方案化疗的临床疗效显著，严重的毒副作用较小，具有临床推广价值。

参考文献

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