社区高血压管理的现状与展望

社区高血压管理的现状与展望

李先英

李先英

（广西玉林市第三人民医院537001）

【关键词】高血压现状展望

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0016-02

原发性高血压病(高血压)是常见多发的心血管疾病,也是冠心病和脑卒中的重要危险因素,控制高血压是降低心、脑血管疾病的发病率、致残率和病死率的最有效措施[1]。近年来我国居民的高血压患病率呈持续增长趋势,中青年的比例尤显突出，然而,高血压的控制率和治疗率却不甚理想，尤其是中青年高血压患者，因为他们有来自工作、家庭、小孩等方面的压力。2009年国家发布新医改方案,将高血压管理纳入社区卫生服务工作内容。几年来，基层医生在管理社区高血压积累了一定的经验，现就高血压的现状、规范管理模式、效果以及存在的问题等做一个综述。

一、高血压的现状

2004年全国居民营养和健康状况调查[2]，我国成年人群高血压患病率为18.8%，比1991年增长了31%，增加高血压患者7000万，近期研究表明，全国每年有230万人的死亡与血压升高有关。我国每年死于心血管病300万人，其中2/3的患者与血压升高有关。可见，高血压与心脑血管疾病密切相关，在心血管病死亡中占据重要地位，随着社会经济的发展，且该疾病的发生率和死亡率还将持续攀升。目前，我国高血压患者已达2亿之多［3］，调查显示，中国每5个成人中就有1人是高血压患者，北方高于南方，90%的农民不了解高血压，对其带来的危害更是知之甚少，2/3高血压患者不吃药，90%的高血压患者血压控制不理想，我国高血压人群存在“三高”(发病率、死亡率、致残率)、“三低”(知晓率、治疗率、控制率)的流行病学特点［4］。马丽娜等报道北京城乡老年人高血压患病率为56.0%,知晓率为57.7%,治疗率为56.2%[5]。丁汉梅报道湖北省大悟县老年人高血压患病率为23.85%,知晓率为21.91%,治疗率为19.01%[6],近年来,我国原发性高血压患者的发病率和高血压并发症有年轻化趋势,其中,原发性高血压患者的发病率以45～49岁和50～54岁两组最多,占46%［7］。

二、高血压规范管理模式

1.将社区医疗卫生保健网作为管理的依托，以社区的群众为出发点，根据地方的不同情况开展健康教育，让群众能够逐渐了解到健康理念；在基层(社区)中的医生中加强培训其对高血压预防与治疗专业理论以及规范化方面的技术；展开全面的人群普查工作，长期随访并监测高血压的患者，进行防控研究工作，进而全面地对高血压疾病进行有效的预防以及控制；全面调查以及监测引发高血压疾病的危险因素[8]。

2.为患者建立高血压健康档案、随访表。对高血压患者进行定期随访，观察用药前后的变化并针对病例的具体情况进行健康教育，以提高管理病例的保健意识，自觉选择健康生活方式，坚持合理用药，按时接受随访[9]。

3.按慢性病服务流程要求，每年必须对每位高血压居民进行至少4次面对面的回访，回访的内容有血压、体重、身高、生活方式（吸烟，饮酒、运动、饮食、心理等）、用药情况（服药依从性、药物名称等）。

4.高血压规范管理的内容有-运动干预、饮食指导、心理支持、对家庭成员进行干预,充分发挥家庭支持系统作用、药物治疗指导[10]。随访管理方式:⑴门诊随访;⑵家庭随访;⑶集体随访;⑷住院随访;⑸随访记录:随访医生将每次随访管理内容记录在《社区高血压患者治疗管理卡随访记录》上[11]。

高血压的社区管理理模式改变了既往单一药物治疗的观念,充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用,进行有效的管理,这对提高居民的整体健康水平、控制高血压及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义[12]。

三、高血压规范管理的效果

社区护理干预能显著提高高血压病人对高血压相关知识的知晓率及能有效提高高血压病人的自我管理能力，陈引东调查得出：知道血压正常范围从58.9%提高到91.4%；知道高血压是终身疾病由75.9%提高到99.2%；知道高血压波动的影响因素由22.4%提高到64.3%；知道预防高血压的方式由52.7%提高到79.8%；知道血压降到正常也要继续服药由79.8%提高到97.6%；知道高血压易引起哪些器官的损害由39.5%提高到82.9%；低脂饮食由35，6%提高到70.5%；控制食盐由31.7%提高到75.9%；戒烟限酒由37.9%提高到53.4%；适量锻炼控制体重由43.4%提高到78.2%；每周至少测１次血压由13.9%提高到72.0%；遵医规律服药由43.2%提高到96.8%[13]。侣雁云等通过两年的高血压管理,高血压的治疗率和控制率有明显提高，对照组高血压治疗率为66%,控制率为56%,干预组高血压治疗率为89%,控制率为76%[14]。郭秀霞等经调查得出：管理后社区高血压患者的治疗率由49%提高89.5%;血压控制率由原来的39.5%上升为83.4%；高血压的知晓率从健康教育前的26.78%提高到健康教育后的92.97%[15]。

四、存在问题

1.刘爱华等调查、分析发现高血压病人及其家属现有高血压知识明显不足,甚至在治疗上存在偏见和误区[16]。多年的基层社区工作，我们也知道，有不少高血压患者担心药物的副作用，血压高时就吃药，血压不高就停药，或者即使血压高而自我感觉良好也不吃降压药，尤其是中青年高血压患者。

2.医务人员专业理论水平有待提高；医疗卫生资源分布不均；医疗资金投入过少、使用不合理[17]。

3.由于高血压是一种慢性疾病，需要长期甚至终身的治疗，患者常难以坚持［18］。不规律服药,高血压病知识缺乏,过分担心药物的毒副作用,偏信传言，片面相信广告是影响高血压患者服药依从性的主要因素［19］。

4.受某些医务人员或名人的不良生活习惯影响，比如吸烟，我们在工作中，劝居民戒烟，他们就会说，某某医生不是也吸烟吗，某某名人也吸烟，他们不是也活得好好的吗？

五、展望

高血压管理的目的是改变患者不良的生活习惯，降低血压，预防并发症的发生，最终达到延长寿命的目的[20]。

高血压病人教育是一个终身过程[16],多形式、多途径的健康教育是最有效的干预方法，专家的讲课系统和权威，深受农村居民的喜爱；个体指导能进一步根据病人的家庭文化背景给予具体指导，从实际出发深入浅出地把相关知识传授给病人，护理干预的措施也更具体化、个性化，病人容易执行[11]。基层医疗卫生服务部门是高血压防治的第一线，必须担负起高血压治疗及长期系统管理的主要责任[20]。

医学模式的转变和医疗环境的变化,使现有的专科服务不能满足人民群众日益增长的卫生服务需求。实施全科医疗,发展全科医学是历史必然趋势,全科医师团队无缝链式服务模式及信息化建设的完善能进一步促进社区慢性病管理工作的进行,也是社区卫生服务中心更快更好发展最有力的基础[21]。

社区高血压病患者治疗率和控制率的影响因素复杂多样，年龄、性别、职业、经济条件、文化程度、亲友病史以及血压升高的程度等，都对高血压患者的治疗和血压控制产生直接影响，而服药行为、生活方式及血压监测是影响血压的主要因素。所以，为高血压患者制定个体化健康指导方案、定期随访、开展健康教育等综合干预措施，是高血压社区防治工作最行之有效的办法［22］。

在进行社区高血压防治过程中,要同等重视对高龄和年轻患者的管理,尤其要加强对年轻患者的健康教育和管理,消除其不重视个人健康的思想,促使其积极配合治疗［7］。生活方式干预是控制高血压的基础，既能有效降压，且容易操作，正逐渐被广大医务工作者所重视［23］。

总之，要使我国居民的寿命提高，控制血压是必不可少的，而要使自己的血压稳定在正常水平，专家、媒体、社区医务人员等只起到提醒作用，关键的得靠自己从现在起，养成良好的生活方式，定期测量血压。

参考文献

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