调强放疗在乳腺癌保乳手术后的临床应用分析

调强放疗在乳腺癌保乳手术后的临床应用分析

陈胜东王达飞姚亚云

（江苏省宜兴市肿瘤医院放疗科214200）

摘要：目的研究乳腺癌患者实施保乳手术后进行调强放疗的临床效果。方法随机选择2014年8月~2016年8月我院收入的乳腺癌患者40例，均实施了保乳手术，于手术后给所有患者进行调强放疗，放疗后均进行13个月的随访，观察患者进行调强放疗后的临床效果。结果患者中没有局部复发，也没有放射性肺炎和肺纤维化并发症的发生，患病一侧的乳房外形、颜色、皮肤、感觉和弹性与治疗前相同，美容效果较好；但是均有I—II度放射性皮肤反应出现，且有2例腋窝处出现III度皮肤损伤。结论乳腺癌患者实施保乳手术后进行调强放疗可以取得非常满意的临床效果。

关键词：乳腺癌；保乳手术后；调强放疗；临床效果

近几年，国外已经有很多国家将保乳手术、根治性放疗+化疗的综合治疗方式普遍落实到乳腺癌疾病的治疗当中，但是在我国，保乳手术治疗乳腺癌的方式还只是处在推广阶段，尤其是保乳手术后进行调强放疗的案例，在国内类似报道较少[1]。本文作者旨在研究乳腺癌患者实施保乳手术后进行调强放疗的临床效果，以2014年3月~2016年3月我院收入的实施保乳手术后进行调强放疗的乳腺癌患者40例为对象进行了研究，现做报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择2014年8月~2016年8月我院收入的实施保乳手术后进行调强放疗的乳腺癌患者40例，年龄在34~55岁之间，平均年龄在（41.9±3.2）岁。病变位置：左侧乳房的有25例，右侧乳房的有15例。其中，有25例患者的肿瘤在乳房外象限区，有11例患者的肿瘤在乳房内乳区，有4例患者的肿瘤在乳房上象限区。所有患者手术前触诊腋窝未见扪及肿大淋巴结。所有患者手术后病理检查结果均证实为乳腺浸润性导管癌，有7例为乳腺髓样癌。

1.2方法

保乳手术后进行调强放疗的内容具体如下：①给患者固定。使用CT定位适配器和真空袋或乳腺托架给患者取得舒适的体位，让乳腺靶区暴露出来，使胸壁和治疗床面保持平行。②获得并传输CT模拟定位影像资料。给患者固定好体位之后，用激光定位灯在患者的体表做标记，取得扫描范围和切口位置，进行扫描时，要指导患者进行平静呼吸。③3D-TPS调强放疗计划。将患者的CT模拟定位影像资料输入至3D-TPS工作站中，针对轴状面、冠状面、矢状面和任意面的器官、组织进行重建。④确定全乳调强放疗的靶区体积以及敏感器官。根据患者CT的扫描结果，把瘤床视为肿瘤区，把全乳视为临床靶区，把皮下5mm的位置视为前界，把CTV各方向外扩的不同边界视为计划靶区。⑤选择放疗剂量与放射线。使用6MV-X线给靶区进行后程局部加量调强放疗，要求GTV60Gy/30次、CTV50Gy/25次，每周进行5次。在放疗时要时刻注意靶区轮廓的连续性和平滑度。同时，把患者的心脏、甲状腺、双肺、乳头和肱骨头视为敏感器官。⑥优化治疗计划。根据上述各步骤制定出一套计划之后，对等剂量曲线与剂量-体积图进行观察，并以各靶区剂量分布以及正常器官受量为依据，确定计划的可行性。⑦验证并落实治疗计划。治疗前，要对患者的治疗计划和体位进行核实，确定是否一致；其次，要对激光灯和标记点进行核实，确定是否重合；最后，进行位置和剂量验证，确定是否准确。上述一系列核实工作完成后执行治疗计划。

2.结果

保乳手术后进行调强放疗的临床效果较好，除了对患者的心脏、甲状腺、双肺、乳头和肱骨头等敏感器官的保护比较理想之外，对患者的胸壁、腋窝以及锁骨上下区域等靶区的剂量分布也比较理想。与标准切线野部分的心脏全量照射相比，进行调强放疗治疗之后患者的平均照射为（11.1±2.2）Gy，明显比（64.7±4.0）Gy水平低。

照射后给所有患者进行13个月的随访，患者中没有局部复发，也没有放射性肺炎和肺纤维化并发症的发生。但是在放疗的过程中和放疗后均有I—II度放射性皮肤反应出现。治疗后的1—2周，有2例患者腋窝处出现III度皮肤损伤，予药物局部外敷等对症处理后痊愈。放疗后的13个月，所有患者患侧乳房外形、颜色、皮肤、感觉和弹性与治疗前相同，双侧乳房基本对称，美容效果较满意。

3.讨论

乳腺癌作为女性比较常见的恶性肿瘤，其发病率在逐年的增高，而且在女性疾病中其发病率仅次于宫颈癌[2]。随着我国人们生活水平和女性爱美要求的提高，给乳腺癌早期患者实施保乳手术进行治疗的方式逐渐的被认可和重视。再加上给患者实施保乳手术后进行放射治疗的疾病控制率与根治术的治疗效果相似，放疗也就成为了保乳手术后不可或缺的重要手段。

随着我国调强放疗技术的不断发展，明显减少了患者的心脏和双肺的剂量[3]。而且，调强放疗对于解剖结构比较复杂部位的恶性肿瘤非常适用，比如围绕在患者肺周围的胸壁处的恶性肿瘤，进行调强放疗可以使患者肺部的受照射面积缩至最小，再比如位于患者左胸壁的恶性肿瘤，进行调强放疗可以使患者的心脏得到有效保护[4]。所以，即使实施标准切线野技术对乳腺癌患者进行治疗的效果很好，但是进行调强放疗仍然有一定的潜在价值。

本研究结果表明：患者中没有局部复发，也没有放射性肺炎和肺纤维化并发症的发生，患病一侧的乳房外形、颜色、皮肤、感觉和弹性与治疗前相同，美容效果较好；但是均有I—II度放射性皮肤反应出现，有2例患者腋窝处出现III度皮肤损伤。

综上所述，乳腺癌患者实施保乳手术后进行调强放疗可以取得非常满意的临床效果，但是基于我国类似报道还比较少，有待于在今后临床工作中的进一步观察其长期疗效及放疗可能出现的远后毒副反应。

参考文献

[1]宫树林.乳腺癌保乳手术后的调强放疗分析[J].心理医生，2017，23（12）：72-73.

[2]高竹筠.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后的三维适形调强放射治疗的护理[J].中国医疗美容，2016，6（10）：72-73，74.

[3]王立坤，宋新灵，葛莹等.心理干预对乳腺癌保乳术后动态调强放射治疗患者心理状况的改善作用[J].国际护理学杂志，2017，36（14）：1970-1972.

[4]苏建淳，胡学锋，卢秋霞等.左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗靶区内剂量均匀性心肺照射剂量和体积的差异分析[J].山西医药杂志，2017，46（14）：1714-1716.