普外科4例急诊术后继发酒精戒断综合征的护理体会

普外科4例急诊术后继发酒精戒断综合征的护理体会

尹春梅邓方圆张倩李海梅曹丹妮

（宜宾市第一医院普外科四川宜宾637000）

【摘要】目的：探讨急诊术后继发酒精戒断综合征的临床特点及护理措施。方法：回顾性分析4例急诊术后继发酒精戒断综合征的病例资料。（结果）结论：及时有效的护理干预能帮助急诊术后继发酒精戒断综合征患者成功控制酒精戒断综合征、度过围手术期，避免并发症的发生，提高患者满意度。

【关键词】普外科；急诊手术；酒精戒断；综合征护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）33-0308-02

酒精戒断综合征为酒精依赖患者在突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一系列症候群[1]，精神障碍主要表现为：失眠、注意力涣散，反应迟钝，伴幻听、幻视等；躯体症状表现为肢体震颤，共济失调，腱反射亢进心动过速等。该疾病和原发疾病症状重叠在一起，增加护理风险，给临床治疗和护理工作带来严峻挑战。提高对该综合征的认识并给予有效的护理干预措施，控制其戒断症状，顺利度过围手术期，是该类患者护理工作的重点内容，为此，将4例急诊术后继发酒精戒断综合征的护理情况报道如下。

1.一般资料

收集2015年4月—2016年4月入住我科急诊手术术后发生酒精戒断综合征病例共4例，均为男性.年龄42～68岁,平均年龄52.5岁,饮酒史5～16年，平均9年,多为白酒，酒量为300～900g，酒精含量约120～610g。患者多为空腹饮酒.以酒代饭。所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)酒精戒断综合征诊断标准。[2]原发疾病及被迫戒酒原因：空腔脏器穿孔2例，粘连性肠梗阻1例。外伤性脾破裂1例。

2.护理措施

2.1病情观察

在普外科腹部急诊手术后，由于麻醉及常规的术后禁食等原因导致患者饮酒中断，从而出现酒精戒断综合征的患者在临床上并不少见，对于这些患者，由于普外科护士缺少相应的精神科护理经验，患者有可能会出现意外[3],护士应密切监测生命体征，观察病人的神志、瞳孔，准确记录出入量，做好各引流管的护理，评估病人的依从性，充分做好呼吸道管理，床旁备好抢救物资，落实安全防范措施。

2.2治疗处理

遵医嘱使用地西泮类药物和镇静药，注意与肝性脑病的鉴别，及时多科会诊，发挥协作作用，及时对症处理，避免加重病情，积极治疗原发疾病，充分补液，维持内环境的稳定，防止水、电解质的紊乱。

2.3环境管理

将患者安置在安全环境，保持环境安静舒适，避免强光与声音刺激，消除安全隐患，严格做到“四轻”，即说话轻，走路轻，关门轻，操作轻。操作是注意患者的情绪变化和遵医行为，避免激化护患矛盾。

2.4支持系统

详细采集病史，对患者的不良嗜好予以重视，根据临床表现识别酒精戒断综合征，做好家属的解释沟通工作，家属往往无法理解出现该综合征，误认为与手术有关，不愿配合治疗与护理，说服家属要关心、照顾患者，不要因此嫌弃甚至抛弃患者，给予患者尊重与理解，这就需要护理人员具备扎实的理论知识和良好的沟通技能，取得家属的理解和支持，才能顺利开展护理工作。

2.5心理护理

酒精戒断综合征的主要临床表现为：面部及手部的粗大震颤；出汗；心率增快；发热；出现幻视、幻听；谵妄；兴奋激越；烦躁等，我们在与患者沟通时要注意控制交谈的语气、语速和音量避，免语言不良刺激，尽量缓和患者情绪，关心和安慰患者，使患者配合治疗护理。

2.6安全管理

做好”五防”工作,即（1）防出走；（2）防伤人；（3）防他伤；（4）防外伤；（5）防自伤。患者常呈谵妄状态，出现幻觉、错觉，有一定攻击性，护理人员应该与家属做好沟通工作，取得家属的支持与配合，做好安全防范措施，及时修剪指甲，教会床档的正确使用，告知个管道的重要性，对于谵妄、躁动的患者采取必要的保护性约束，对于抽搐患者齿间垫牙垫或压舌板，防止患者自伤、跌倒、坠床及非计划性拔管等不良事件的发生，做好安全防护工作，一旦发生不良事件，立即启动应急预案，采取抢救措施。

2.7生活护理

这类患者酒精戒断综合征一般继发于急诊术后12～24小时，期间患者处理禁食阶段，要保证营养摄入，给予肠外营养，做好口腔护理及皮肤护理，保证床单元平整，保持皮肤清洁干燥，避免感染和压疮的发生，患者出现不眠不休时可遵医嘱镇静安眠，保证患者得到休息。

2.8健康教育

长期过度饮酒可导致躯体及心理多方面的损害。其中以内脏和神经系统受损明显[4]。应采用多种形式向患者及家属进行健康宣教，告知酒精戒断综合征的原因、特点、治疗方法、护理措施、配合要点及注意事项，提高患者及家属的依从性，得到有效治疗原发病和继发病的目的，从而避免并发症的发生。

3.结果

我科急诊术后继发的酒精戒断综合症病人在医护积极制定对策的干预下,均未发生并发症,安全度过围手术期,未延长原发疾病的住院时间,顺利出院,其中3名病人出院后成功戒酒.

4.讨论

酒精戒断综合征是临床常见问题，目前对于酒精戒断综合征的发病机制至今尚未完全清楚。研究显示。酒精戒断后所产生的神经精神症状可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内1一氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。[5]医务人员要学会识别此类病症，尤其是随着人们生活水平的提高，证据表明，我国酒精生产与消耗量呈现逐年增加趋势，而流行病学研究也显示酒精滥用与依赖问题日益增多[6，7]。一旦发生酒精戒断综合征，我们应给予科学系统的治疗护理，在治疗原发疾病的基础上积极对症处理,减少甚至避免并发症的发生,从而帮助患者恢复健康，提高生活质量。

【参考文献】

[1]BayardM，McIntyreJ,HillKR,etaI.Alcoholwithdrawalsyn—drome.AmFamPhysiciall,2004,69(6):1443-1450.

[2]陈彦方，杨德森，姚芳传，等.中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD一3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001，62-74.

[3]郭文莉，张圣，郭红梅，徐慧，吕以静.腹部外科急诊手术引发酒精戒断综合征的护理.中国实用护理杂志，2006，22（10A）：30-31

[4]沈渔屯.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.351—352.

[5]徐智，曾景龙，张战辉.13例外科急诊住院患者酒精戒断综合征的治疗.江西医药，2013，48(5)：406-407.

[6]TangYL,XiangXj,WangXY，etal.Alcoholandalcohol-relat-edharminChina：PolicyChangesNeeded.BullWorldHealthOrgan,2013,91（4）:270-276.

[7]HaoW,ChenH,andSuZ.China:alcoholtoday.Addiction,2005,100（6）:737-41.