气管切开患者痰液等标本菌谱及药敏分析

气管切开患者痰液等标本菌谱及药敏分析

于艳波

于艳波(黑龙江省方正县中医院151800)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0178-01

近年来，院内感染已引起了医学界人士的重视和关注，据美国调查，院内感染率占住院病人的5～10％。肺部感染占院内感染的15％，病死率高达30～50％(1)。国内的院内感染中，肺部感染占35.7％(2)。气管切开虽为抢救许多危重病例赢得了时机，但气管切开后又是肺部感染的高危因素，气管切开患者肺部感染率高达71％(2)，为加强防治措施和降低感染率提供参考资料，本文就该院2008年来的21例气管切开病人痰液等标本的菌谱及其药敏进行分析讨论，现将结果报告如下。

临床资料

本组病例中男性17例，女性4例。7岁以下2例，19～33岁15例，41～53岁4例。其中乙脑18例，单纯疱疹病毒脑炎、暴发性流脑、麻疹合并喉炎各1例。上述病人均出现严重的意识障碍，昏迷达5～84天。气管切开后维持时间除1例4年8个月外，余均为6～82天。有11人采用了人工呼吸机3～82天。全部病人予以雾化吸入，采用两种以上抗生素治疗，常用有青霉素、链霉素、庆大霉素、氨基苄青霉素等，最多达13种。三分之二的病人局部应用1种以上的抗生素，1例先后应用达8种。21例病人检出的细菌种类，2种的有4例，3～6种7例。7种1例，12种1例。

结果分析

一、菌谱结果：从21例病人痰液、切口分泌物、咽鼻拭子等共取426份标本，其中阳性359份，阳性率为84.2％。共检出21种细菌，其中以绿脓杆菌、金葡菌、克雷伯氏菌。大肠杆菌为多见。阴性杆菌234份，为阳性的65.18％。

二、药敏结果：为选择针对性强的抗生素，用纸片法测试了所获39株细菌的药敏，除7种细菌药敏例数少，余18株绿脓杆菌，14株金葡菌的药敏结。在金葡菌组中，红霉素敏感率较高75％，庆大霉素、氯霉素次之，分别为66.6％。而青霉素、链霉素敏感率极低，耐药率分别为83.3％、80％。绿脓菌组中青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素、链霉素、卡那霉素、氯霉素的耐药率分别为100％，93.2％、83.3％、72.7％、66.6％61.1％。两种细菌比较，绿脓杆菌耐药性强。

讨论与小结

菌谱结果表明，在426份痰，切口分泌物、咽鼻标本中，阳性率为84.2％，其中革兰氏阴性杆菌234份，为阳性的65.18％，绿脓杆菌146份，居带菌率之首。文献报道革兰氏阴性杆菌感染发病率占院内感染的2／3(3)。绿脓杆菌肺炎有增加趋势，病死率达70％。革兰氏阴性杆菌存在于呼吸道分泌物中及雾化和呼吸机等器械内。绿脓杆菌在医院环境中广泛存在，如水笼头、床单、注射器、呼吸机及病人的肤表等，并经医护人员和病人的手、污物、器械等传播。金葡菌仍为院内感染的重要病源，存在于空气及物体表面，经空气接触传播。本文检出率居第二位，为16.7％。近年来医院内感染病源95％是由细菌所致(3)。正常菌群最多。所获细菌多为条件致病菌。气管切开无疑为致病菌进入无菌的下气道创造了条件，加上机械通气，雾化湿化，吸痰等。若操作疏忽，消毒不严，各种病菌可通过上述途径，直接注入下气道，造成或加重肺部感染。故应正规操作，并对上述高危器械，污物及环境进行相应的消毒和灭菌，以切断传播途径。

鼻、咽部细菌检出率分别为73.7％(11种细菌)、47.2％(7种细菌)。此结果提示，在严重昏迷的气管切开病人，吞咽、咳嗽功能完全丧失，口鼻腔分泌物及胃内容物吸入肺，大量的病原菌随同而入，故应重视鼻咽部的细菌监测及其清除去污，以防止细菌的移生。痰标本带菌率最高，为92％，种类居多，达20种。看来气管切开病人受致病菌威胁大，痰液及病原菌多次反复吸入，若不及时清除，在肺内存留过久，细菌生长繁殖，随数量和种类的增多，加上痰液等直接刺激阻塞，造成肺组织损害和严重感染。因此应采取积极有效的排痰措施，清除痰液，防止痰液在肺内潴留和细菌植入。