浅谈肝癌微波消融术围手术期护理的体会

浅谈肝癌微波消融术围手术期护理的体会

凌艳

青岛市传染病医院山东青岛266000

摘要：探讨应用B超引导经皮肝穿刺微波消融肝癌的治疗及护理措施。通过治疗前、中、后的护理，使患者能够积极配合治疗，可提高患者对治疗的耐受力，保证治疗顺利进行，促进治疗后的康复，达到预期的临床效果。

关键词：肝癌；微波消融；护理

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生。迄今为止，大约只有20%～30%的肝癌患者适合于手术切除，其余70%～80%左右的只能采取非手术治疗。在众多的非手术切除的治疗中，微波消融（MicrowaveAblation）以创伤小、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性杀灭肿瘤等优点，已逐渐得到医患双方的认可，成为国内外肝癌治疗的一个热点。微波消融治疗原理是振荡频率（2450MHz）通过组织时可以使电极周围组织中的水分子高速振荡，高速振荡分子因摩擦产生大量的热量，温度达到80～100℃时就可以使肿瘤组织凝固坏死。微波消融优点：1）微波可集中能量于局部组织，产生高温造成组织瞬间凝固，具有不碳化、损伤小，止血功能强大的特点，可以闭塞0.3cm以下的血管。2）微波消融穿透性高，微波消融的能量传递对组织质地和阻抗依赖性小。3）微波可刺激组织局部免疫细胞浸润增加，发挥对抗肿瘤作用。

自2009年始，我院行无痛微波消融治疗肝癌共100例，现本文就微波消融治疗术前术后护理体会报告如下。

1资料与方法

本组100例，男性72例，女性28例，年龄37～63岁，平均50岁。肿瘤最大5cm×2cm，最小2.0cm×1.5cm，均为原发性肝癌。微波消融引导方式均为彩声超引导。

2手术前后的护理

2.1术前的心理护理评估患者手术前的心理状态，患者易产生紧张、焦虑不安等负性心理。护士要对其讲解治疗的意义、方法及术后的注意事项，做好疏导安慰工作，使患者对术中可能出现的情况有充分地心理准备，并取得家属积极配合治疗。

2.2术前准备低脂饮食，术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前做好青霉素，头孢类抗生素的过敏试验。详细了解患者的病情、病史。完善常规化验检查，以便对患者进行肝功能分级，行肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波消融治疗效果的依据。教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针从容地置入肿瘤目标部位；穿刺部位做好皮肤清洁准备；皮肤准备是预防术区感染的重要环节。术前禁食禁水6h；备齐术中用药及抢救器材；予左上肢留置静脉留置针。

2.3术中护理准备好微波消融治疗系统发生器及相关电源导线和连接导线，准备好麻醉用药品、急救插管物品、心电监护仪、急救药品，遵医嘱给予注射镇静药物。协助医生常规消毒皮肤，铺无菌治疗台。

2.3.1患者体位：决定患者体位的原则是患者舒适及医生方便穿刺，穿刺针的进针方向多选择为自上而下的进针角度，以方便操作，侧卧时在患者背部及两腿之间垫软枕。

2.3.2呼吸配合：治疗前训练患者平静呼吸状态下暂停呼吸，并尽量使每次幅度保持一致，以保证穿刺的准确性。2.3.3治疗中护理：穿刺针到位回抽无血液及胆汁后，根据肿瘤的大小，设定时间。同时要注意观察患者的反应，少数患者会有恶心、并有肝区胀痛、出汗，此时可暂停消融，适当加快输液速度，氧气吸入，指导做深呼吸使精神放松，症状逐渐缓解后再继续。若患者出现脉搏加快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，面色苍白，疑有内出血现象，立即报告医生及时处理。术中密切观察病情变化，并做好记录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。保持液体通畅。治疗结束后留观30分钟，用平车送回病房。

2.4术后护理

2.4.1回病房后，患者平卧6h，给予心电监护24h，严密观察生命体征及腹部体征的变化。嘱其绝对卧床24h，3d内不做剧烈活动。进食清淡易消化软食，忌食生冷刺激性食物。。

2.4.2穿刺处皮肤观察术后常规给予1周抗生素预防感染，穿刺处皮肤观察有无红肿、渗出及坏死。并保持穿刺点清洁干燥。

2.4.3密切观察体温变化消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5℃，最高可达到39℃，一般2～7d转为正常，患者体温升高有多种因素，早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的，给予物理降温和药物对症处理，1周后体温降至正常，发热患者及时更换汗湿衣物，注意保暖，做好皮肤护理。

2.4.4肝区疼痛的护理患者有不同程度的肝区疼痛，由于微波消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后2d内疼痛较明显，持续3～5d。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予哌替啶止痛。

2.4.5肝功能异常的护理术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶升高为主，甚至出现黄疸、腹水。主要由于微波治疗引起周围肝组织的损伤，同时坏死组织的吸收也加重肝脏的负担。嘱患者卧床休息，予高热量、高蛋白、高维生素的食物，同时给予异甘草酸镁注射液和谷胱甘肽等药物进行护肝治疗，一般经过短期治疗后肝功能可于1月左右恢复。

2.4.6出血的护理腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症之一，肝癌合并肝硬化者，本身凝血机制差，易出血，另外位于肝脏表面的肝癌，肿瘤血管丰富，一旦血管破裂较难止血。予立止血、止血三联等治疗。另穿刺时应避开大血管，勿反复多次穿刺，拔针过程中缓慢退电极的同时对电极通道进行凝固。

2.4.7肾功能衰竭的护理由于微波的高温作用使流经肿瘤部位血液中的大量红细胞破坏，释放血红蛋白而导致血红蛋白尿，应注意观察尿液的性状、颜色及量，若出现少尿及血尿，可常规静脉滴注5%碳酸氢钠250ml2～3d，以碱化尿液。

3并发症护理

微波治疗是一种微创技术，虽然损伤小，但也有发生并发症的可能，微波消融治疗术后并发症包括：发热、疼痛、黄疸、腹腔内出血、皮下出血、胆汁漏、结肠穿孔、电极板烫伤、肝昏迷、呕吐窒息、腹水、肝脓肿。如出现腹肌紧张、腹部隆起、有压痛及转移性浊音等应立刻报告医生，及时给予处理，术后监测肝功能情况，观察皮肤、巩膜颜色，并给予保肝药物治疗。

4出院指导及随访

患者出院后嘱患者要保持良好的心态，注意休息，指导患者学会自我保健，自我调节，自我控制的方法，提高患者心理适应能力和社会生活能力。适当做一些锻炼，生活上应戒烟酒、忌辛辣食物，按时进餐，进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食。定期复查Ｂ超或ＣＴ，了解病灶坏死情况，必要时再次加强治疗。

5小结

B超引导下微波消融治疗肝癌具有定位准确、高效、快速、操作灵活、副作用小、安全，并且无需切除肝叶、无需输血、对正常肝组织损伤少、成本低、方便实用的优点，完全属于微创手术。尤其对手术切除有困难、肝功能条件差、年老体弱、不能耐受全身化疗的患者，确实是一种更好的选择，并通过围手术期的优质护理，增强患者的信心，减少患者的痛苦，保证治疗的顺利进行，避免术后并发症的出现，提高患者生活质量，延长生存期.。

参考文献：

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