肝移植术后早期腹腔内出血的护理

肝移植术后早期腹腔内出血的护理

李玉萍范艳华

李玉萍范艳华

(中山大学附属第三医院岭南医院510630)

【摘要】目的：探讨肝脏移植术后初期腹腔出血的观察与护理。方法：选取2012年3月——2015年3月来我院接受肝脏移植术的128例患者为研究对象，根据腹腔是否出血，划分为观察组和对照组，进行统计分析，总结出肝脏移植术围手术期护理对患者术后发生腹腔出血并发症的情况的影响。结果：观察组为腹腔出血患者，在术前的MELD评分对比上，明显比对照组的高，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。观察组的患者在术中出血量、输红细胞悬液量上与对照组存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后出血量以及输血量，明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：肝移植术后对腹腔出血者实施观察与护理。可以有效提高患者的恢复度。

【关键词】肝脏移植术；早期腹腔出血；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）23-0261-02

肝移植术前可能会产生包括肝肾综合征在内的肾功能不全，术后肾功能不全发病率也较高。对肾功能的影响因素包括：与终末期肝病有关的肾功能不良，复杂的肝移植手术，术后肝功能状态差，抗排斥和抗感染使用的肾毒性药物以及感染等并发症。现将2012年3月——2015年3月来我院接受肝脏移植术治疗的128患者的观察与护理的具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年3月——2015年3月肝脏移植手术患者共128例，经过检查，排除掉再次肝脏移植手术、手术前无MELD评分以及血型不合的患者。本次研究对象共有128例，发生腹腔出血的患者有16例，为观察组，男性患者共有13例，女性患者3例；年龄在19~75岁之间，平均年龄为（54.8±3.2）岁。对照组为未发生腹腔出血的患者，共有112例，男性患者90例，女性患者22例；年龄在19~75岁之间，平均年龄为（55.9±2.1）岁。

1.2护理方法

主要采用的护理方法有四种：（1）围手术期监测；（2）引流液颜色、性状、量及HB监测；（3）凝血功能的检测；（4）血流动力学监测；（5）组织灌注检测。

1.3统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1一般资料统计分析

两组患者在年龄、性别等一般资料上，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。具体见表1。

表1一般资料对比

组别例数平均年龄（岁）男性患者[n(%)]女性患者[n(%)]

对照组11255.9±2.190(80.36)22(19.64)

观察组1654.8±3.213(81.25)3(18.75)

统计值--t=1.822--x2=0.0071

P--＞0.05＞0.05＞0.05

2.2两组患者术前、术中、术后腹腔内出血关系

观察组为腹腔出血患者，在术前的MELD评分对比上，明显比对照组的高，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。观察组的患者在术中出血量、输红细胞悬液量上与对照组存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后出血量以及输血量，明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表2.

表2两组患者术前MELD评分及出血情况对比

组别例数术前出血量（ml）术中输红细胞悬液量（ml）术后出血量（ml）术后输血量（ml）

对照组11218±8634±152621±210558±214

观察组1624±93687±13247952±18645901±2698

t--2.76323.86940.77820.993

P--<0.05<0.05<0.05<0.05

3.讨论

护理方法中的围手术期监测，是对患者的手术期的血流动力学指标、凝血情况、国家标准化凝血时间、液体平衡量、纤维蛋白原等实施动态实时监控。在手术期间，记录术中以及术后的出血量、输血量等[1]。对患者的生命特征进行实时监控，监测腹腔引流液的颜色以及形状。在对引流液进行检测，主要还是确定患者的出血状况，同时研究分析出血原因，并进一步检测确定。

移植后出血主要是由于凝血因子的缺乏，以及血小板数量的减少，造成了人体凝血功能的丧失，阻碍了血液的凝固[2]。对HB的监测，主要是反映其出血的可能性，如果Hb下降，则应该考虑其是否具有出血的可能。对出血情况的确定以及诊断中，血流动力学监测是一个重要的检测方法，主要是对心率、血压以及CVP进行监测。腹腔出血可能会引起休克，低血容量的休克主要是由于有效循环的血容量的降低，使得组织出现低灌注，在细胞内的活动，无氧代谢增加，使得乳酸增多，进而导致灌注的损伤[3]。肝移植术的术中主要因素是血液动力学的重大改变导致的肾脏低灌注损伤或肾脏淤血[4]。术后的最常见的损伤因素是环孢霉素a的肾毒性作用。

综上所述，观察组为腹腔出血患者，在术前的MELD评分对比上，明显比对照组的高，差异明显。观察组的患者在术中出血量、输红细胞悬液量上与对照组存在明显差异。观察组的术后出血量以及输血量，明显高于对照组，差异明显[5_6]。因此，加强肝脏移植术后初期腹腔出血的观察与护理是促进治疗效果提高的有效手段，必须要在临床应用推广。

【参考文献】

[1]顾斐斐.恶性梗阻性黄疸患者根治性手术常见并发症评分系统优化的研究[D].第二军医大学,2013,04:121

[2]聂凯.肝移植术后早期细菌感染的危险因素分析及动态检测TNF-α在其早期诊断中的意义[D].第二军医大学,2013,02:21

[3]吴秋慧.腹腔出血病人手术中的护理[J].医药与保健,2014,01:122.

[4]宋世兵,袁炯,修典荣,朱建平,王德臣,蒋斌,傅卫,张同琳.同种异体肝脏移植手术后早期胸腹腔出血的处理[J].中国现代普通外科进展,2002,04:234-236.

[5]高国栋.肝移植术后早期肺部细菌感染危险因素分析[D].福建医科大学,2014,12:09

[6]范建平,袁晓昕,张佩芳.肝移植术后行肝穿刺活检术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(7)