大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的近期疗效

大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的近期疗效

周仁秀

（泸县人民医院四川泸县646100）

【摘要】目的：对大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫殿性肾炎（HSPN）的临床效果进行探讨。方法：选取HSPN64例，随机分为对照组与观察组，各32例，分别给予甲基泼尼龙治疗与大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗，对比两组临床治疗效果。结果：对照组临床治疗总有效率为68.75%，观察组临床治疗总有效率为87.50%，（P<0.05）。结论：采用大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗方案，疗效确切，故值得推广。

【关键词】过敏性紫殿性肾炎；环磷酰胺；甲基泼尼龙；疗效

【中图分类号】R692.3+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0042-02

ShorttermefficacyofhighdosecyclophosphamidecombinedwithmethylprednisoloneinthetreatmentofHenochSchonleinpurpuranephritis

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofhighdosecyclophosphamidecombinedwithmethylprednisoloneinthetreatmentofallergicpurpuranephritis(HSPN).MethodsHSPN64patientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,eachof32cases,weretreatedwithmethylprednisolonecombinedwithhighdosecyclophosphamidetreatmentofnylonmethylprednisolonepulsetherapy,comparedtwogroupsofclinicalcurativeeffect.ResultsThetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas68.75%,andthetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas87.50%(P<0.05).ConclusionItiseffectivetousehighdosecyclophosphamidecombinedwithmethylprednisoloneshocktherapy,soitisworthyofpromotion.

【Keywords】HenochSchonleinpurpuranephritis;Cyclophosphamide;Methylprednisolone;Therapeuticeffect

过敏性紫癜（HSP）是一种会直接累及到关节、皮肤、肾脏以及胃肠道的临床疾病，患者多伴随有IgA沉积的系统性小血管炎性疾病[1]。目前，关于HSPN的发病机制尚不明确，可能与细胞免疫异常以及体液等具有相关性，故关于该病目前并无统一的治疗方案。本研究拟通过对比治疗，对大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗HSPN的临床效果进行探讨，旨在为HSPN临床治疗提供治疗方案参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究病例均来自我院2016年1月-2016年12月接诊的HSPN患者，（1）纳入标准：符合2000年中华医学会儿科分学会肾脏病学组所拟定的诊断标准[2]；年龄在5～50岁，性别、民族不受限；具有较好依从性，且自愿参与本研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：患者为特发性血小板减少性紫癜、单纯性紫癜等其他疾病所导致的紫癜；属于继发性肾小球肾炎或者原发性肾小球肾炎，并引发皮肤紫癜的患者；年龄低于5岁，或者超过50岁；依从性较差，无法按照要求服用药物的患者；对本研究使用药物有过敏史或者属于易过敏体质。本研究共选取HSPN患者64例，按照随机数字排列法将其分为两组，其中对照组32例，男性19例，女性13例，年龄为（18.51±5.96）岁；观察组32例，男性20例，女性12例，年龄为（17.86±6.91）岁。两组患者一般资料逐项对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

为两组患者提供基础治疗，即经静脉滴注，为患者提供100mL生理盐水+1mg/kg肝素钠，连续治疗10d；在未表现出头痛症状时，提前给予其潘生丁口服治疗，每日一次，每次3mg/kg，连续治疗6个月。另根据患者关节肿痛、皮肤紫癜等给予对症治疗。

1.2.1对照组给予患者甲基泼尼龙治疗，该药方法：每日服用3次甲基泼尼龙，剂量为1.6mg/kg，最大的剂量必须控制在48mg以内；若尿蛋白检测结果显示为转阴，足量继续服用4周之后，将服用时间调整为隔日晨起顿服，连续治疗4周，此后2～4周逐渐减少服用计量，最终将总剂量控制在2mg以内，继续服用7～9个月逐渐停止用药。若尿蛋白仍然呈现为阳性，那么在服用8周之后，将服用时间调整为隔日晨起顿服，连续治疗4周，此后2～4周逐渐减少服用计量，最终将总剂量控制在2mg以内，继续服用7～9个月逐渐停止用药。

1.2.2观察组为患者提供大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗，给药方法：经静脉滴注，给予患者100ml生理盐水+8-10mg/kg环磷酰胺，需在2h内滴完，以2d为一个疗程，前7个疗程分别为半月1次，此后以4个月1次为一个疗程，连续给予患者7～9个疗程，但必须将环磷酰胺的使用剂量控制在180mg/kg范围内。在行大剂量环磷酰胺水化疗法时，即30mg/kg维生素C+1500ml/m210%葡萄糖液，静脉滴注，叮嘱患者应当多饮水。在行大剂量环磷酰胺治疗时，为患者提供每日服用3次甲基泼尼龙，剂量为1.6mg/kg，最大的剂量必须控制在48mg以内，持续服用1个月后将服用时间改为隔日晨起顿服，持续服用2个月后，即可在2～4周内将服用剂量减少到2mg以内，继续服用7～9个月逐渐停止用药。

1.3疗效判断标准

（1）显效：在为患者提供临床治疗后，患者各项临床症状均逐渐消失，通过行尿常规检查显示24hUpr结果转阴；（2）有效：在为患者提供临床治疗后，患者各项临床症状有了明显的改善，经由尿常规检查结果显示，与治疗前比较24hUpr下降率达到了50%以上；（3）无效：在为患者提供临床治疗后，患者各项临床症状无明显变化，且经尿常规检查显示，24hUpr下降率低于50%。

1.4统计学方法

本研究数据均以统计学软件SPSS17.0行分析处理，分别以率（%）表示，以χ2检验，若P<0.05即表示差异有统计学意义。

2.结果

对照组临床治疗总有效率为68.75%，观察组临床治疗总有效率为87.50%，两组治疗效果比较有显著差异（P<0.05），见表。

3.讨论

HSPN是一种临床中较多的肾脏疾病，同时也是HSP最严重的并发症，临床主要表现为关节痛、皮肤紫癜、肾炎以及腹痛等症状，而致使肾脏受累的则将其称之为过敏性紫殿性肾炎（HSPN），患者主要表现为急性肾炎综合征、蛋白尿或者血尿等，少数情况下会引发急进肾炎综合征或者肾病综合征。为此，采取积极有效的临床治疗具有非常重要的意义。

本研究运用大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙联合治疗方案，结果显示，观察组总有效率达到了87.50%，而对照组的总有效率为68.75%，（P<0.05）。该结果表明通过该方案更利于治疗效果的提升。这主要是由于环磷酰胺可对免疫系统的定向干细胞发生作用，而甲基泼尼龙则针对免疫系统中的效应细胞发生作用，通过两种药物的联合运用，即可更好的发挥环磷酰胺的免疫调节功能以及更好的提升快速抑制的效应用作，仅从理论层面来看就肯定了其疗效[3]。此外，在联合用药期间，其通常在8～12周时间才会发挥其治疗作用，效果达到最佳时，则是在开始治疗的第12～16周，也就是第7～8次运用大剂量环磷酰胺治疗这个时间段。

综上所述，在HSPN治疗中，采用大剂量环磷酰胺与甲基泼尼龙联合治疗方案可实现对24hUpr的改善，且可达到较好的治疗效果，故值得推广。

【参考文献】

[1]吴瑞.大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效分析[J].中外医疗，2016，35(35)：104-106.

[2]王学珍.大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，7(26)：179-180.

[3]刘德慧.大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺联合冲击治疗狼疮性肾炎合并急性肾衰竭的疗效观察[J].中国医学创新，2015，7(35)：130-132.

[4]贾建设.大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，1(3)：438-439.