我院2012年门、急诊处方中存在的常见问题与分析

我院2012年门、急诊处方中存在的常见问题与分析

李小波周国坚赵建彬

李小波周国坚赵建彬

(珠海市第二人民医院药学部519020)

【摘要】目的了解我院门、急诊处方中存在的问题，促进处方开具规范化，提高处方质量，保障合理、安全使用药物。方法按照药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》及《第二人民医院处方点评制度》等，对我院门诊西药房药师日常发药审核处方时所发现的不合格处方进行统计、分析与总结。结果不合格处方共1117份，不规范处方253份，占22.65%，不适宜处方785份，占70.28%，其他79份，占7.07%。结论本院处方质量还有待提高，不合格处方问题仍较为严峻。

【关键词】门急诊处方问题不合格处方处方点评

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0388-02

我院门诊西药房（含静脉输液配置中心）要求药师发药时应认真审核处方，发现问题应及时与医师沟通解决，方可发药，并做好登记。门诊西药房药师发药时审核处方时间紧、强度大，从收方到药品发出，短短的几分钟内必须快速准确地发现医师处方可能存在的问题并做出处理。现就药师登记的问题处方进行汇总并进行统计、分析，以期能为今后的处方质量管理和干预提供数据支持。

1资料与方法

1.1资料

2012年1月至2012年12月间我院西药房药师登记的门、急诊问题处方,共1117份（不含麻、精一问题处方）。

1.2方法

依据药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》及《第二人民医院处方点评制度》等，对门、急诊问题处方进行统计和分类分析。

2统计结果

不合格处方共1117份，不符合《处方管理办法》等要求的不规范处方253份，占22.65%，不适宜处方785份，占70.28%，其他79份，占7.07%，详见表一至表五。

表一不合格处方统计

表二不规范处方分月统计

表三不适宜处方分月统计

表四不规范处方分类统计

表五不适宜处方分类统计

3分析

3.1不规范处方（详见表四）

3.1.1处方书写问题主要包括用错处方类型开药与用圆珠笔手写处方，或是写错或漏写药品信息。1.用错处方类型开药主要有将二类精神药品开在普通处方上，或是将普通药品用精二处方开；医疗器械手写加在药品处方上；中草药手写加在西药、中成药处方上；还有用儿科绿色处方开成人用药等。2.写错或漏写药品信息，比如没写或写错药名、剂型、规格、数量、用法用量以及计量单位，以及手改原本错误的用法为“遵医嘱”、“按方”、“按说明”等。

3.1.2处方前记与后记问题处方前记不规范，存在前记信息不全，即缺项，常见漏填临床诊断、科别、病人联系方式等。前记信息错误，即错项，比如病人姓名、性别、年龄等出现错误，如性别男性，诊断为阴道炎；还有小孩9岁，处方9月。书写不准确，比如临床诊断不明确：“开药”、“体检”、‘待查’、“？”、“同上”等诊断。后记问题主要是医生的签名问题，如处方未签名、冒签名、修改处方未签名和注明日期或是用圆珠笔签名等问题。

3.1.3超量处方处方一般不得超过7d用量；急诊处方一般不得超过3d用量；二类精神药品处方不超过7d用量；对于某些慢性病、老年病等特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由[1]。单张处方不得超过五个药，一张处方不得开多个患者的用药。

3.1.4用商品名开处方医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称[1]。这类问题仅出现在手写或手改处方中，有个别医师曾习惯用“拜阿司匹林”、“钙尔奇”，“拜新同”,“达克宁”等开处方。

3.2不适宜问题处方（详见表五）

3.2.1用法用量与用药频率问题这一类问题所占比例比较高，占50%左右。如复方南星止痛膏，此药含有毒性成份，不宜长期或大面积使用[2]，说明书用法为隔天1次，常有医生将此药开成一天1次，更有一天4次的用法。塞来昔布、接骨片、接骨七里片、骨疏康颗粒说明书均为一天2次，因不熟悉药品说明书用法医师经常开成一天3次。青霉素、头孢菌素类为时间依赖型抗生素，一般一天1次的用法是不合理的，一天2—4次为宜，或可以考虑实施序贯疗法以解决患者依从性不便配合的问题[3]。不熟悉药品剂型及一品多规，将西替利嗪滴剂（10ml：0.1g）的用法开成西替利嗪糖浆（120ml：0.12g）一次10ml的用法。用药量的小数点输错，将处方开成小孩3岁15kg，氨茶碱片（0.1g）每次用量0.33g即每次3.3粒，导致严重超量。注射剂静滴、静推、肌注、皮下之间混淆错误，氯化钾只能ivd，苄星青霉素只用于im，重组人粒细胞集落刺激因子一般为皮下注射，或是一组静滴药的用法不匹配比如有地塞米松针加葡萄糖注射液静滴的用法开成葡萄糖ivd而地塞米松却是iv的用法。使用前必须做皮试药物未按要求做皮试，需做皮试的常用针剂有青霉素及青霉素类、链霉素、破伤风抗毒素等。

3.2.2溶媒使用与冲管问题关于溶媒使用问题应严格按照药品说明书执行，同一药物不同厂家可能会由于制备工艺的差别而有不同要求，尤其是中成药。泮托拉唑钠针说明书只能用NS做溶媒，但也有资料上显示可用GS[4]，所以使用时具体情况要看厂家；青霉素（类）在葡萄糖液中水解而使疗效降低；呋塞米注射液为钠盐，PH值约为9，不得与酸性的葡萄糖液配伍，以免析出沉淀；炎琥宁不宜与氯化钠配伍；胺碘酮仅用等渗葡萄糖配伍；乳果糖酸红霉素与葡萄糖配伍且要加适量碳酸氢钠调节PH值。为避免不同输液组间反应、提高患者输液安全[5]，我院要求中成药之间、中成药与化学药品之间、喹诺酮类与其他药品之间、抗癌药品针剂要开冲管，即多开一小瓶氯化钠或葡萄糖用于静脉输液换药时冲管。炎琥宁针虽注册为化学药品，据临床护士反馈在没有冲管情况下曾有发生不良反应，所以一般情况下它与其他药品之间仍需冲管。

3.2.3输液浓度问题氯化钾静滴浓度一般不宜高于0.3%，浓度过高可以抑制心肌，甚至心脏突然停搏，但也有应用高浓度氯化钾静滴治疗严重低钾血症的用法[6]；克林霉素静滴浓度要求小于或等于0.6g/100ml液体；复方甘草酸苷不得高于40mg/20ml；氨苄西林钠针不超过30mg/ml等。

3.2.4用药与诊断不符临床诊断理应与所开药品的适应症相符。常有医师漏写诊断，乱开诊断，或沿用前一个病人的诊断。诊断概念不清，比如某患者诊断为早孕，开有益母草软胶囊等。但该药通常为人流术后或是经产妇使用的药物，且为妊娠妇女禁用[7]。

3.2.5禁忌用药多数是由于医师对有特殊人群限制使用的药物掌握不周而导致此类问题的出现。比如喹诺酮类抗生素因影响软骨发育而禁用于18周岁以下患者，而急诊有3例违例；给孕妇开孕妇禁用的聚维酮碘液。

3.2.6重复用药无正当理由不宜给同一患者开具2种以上药理作用相同的药物[8]，罗红霉素和克拉霉素同属大环内酯类抗生素，依巴斯汀和咪唑斯汀同属H1受体拮抗剂，同类型药物同时使用会增加药物的不良反应及副作用，且给患者造成不必要的经济负担。日夜百服宁+氨咖黄敏胶囊+维C银翘片，三药均含有对乙酰氨基酚、氯苯那敏成分，三药合用导致共有成分重复超剂量用药。葡萄糖酸锌钙口服液+葡萄糖酸锌片，锌的供给量和中毒剂量相距很近[9]，二者合用易导致锌摄入过量而中毒。

4总结与讨论

4.1完善临床医师培训制度，加强《处方管理办法》等法律法规的学习与考核，加强his系统门诊医生工作站的操作培训；熟悉药品说明书，加强各临床科室合理用药知识培训，提高医师的用药水平和重视程度。不适宜处方占当月总问题处方数之比多在70%以上，居高不下，详见表三。

4.2加强药学人员自身能力建设，加强与临床科室的交流沟通，提高处方审核能力，严把处方质量关。为此，药学人员必须随时更新专业知识，及时查阅、了解新药信息，把握用药最新动态。编制《医院处方集》《药讯》等，以供医师用药参考。药学部门还应及时将发现的问题处方反馈临床科室并上报医院相关部门，加大干预力度，组织药师下临床跟进处方质量，配合、协助医师做好改进工作。

4.3建立公示问题制度，通过书面形式予以警示、通报、公示等，促进医师自查自省，从行政管理角度加大治理。

4.4加强信息化管理，对常见问题、严重错误设置警示提示，一旦医师出现此类问题，系统将自动提示医师或是限制其操作。

参考文献

[1]《处方管理办法》，中华人民共和国卫生部。

[2]大剂量生南星煎服的临床毒性观察，徐伯平，中山医科大学肿瘤医院中医科，《新中医》1997年第29卷第2期。

[3]临床上实施序贯疗法需注意的问题，武汉市儿童医院。

[4]《中国国家处方集》，中华人民共和国卫生部。

[5]9种静脉输液药品组间冲管液体安全量的测定贾洪，潘赞红、轧春妹，《第二军医大学学报》2010年07期。

[6]超常规浓度静滴氯化钾救治严重低钾血症1例，孙江涛，陕西省彬县县医院。

[7]2388例育龄女性早孕期用药情况调查，孟培陈丽岩韩秀姜晓琳《沈阳部队医药2012年第5期第202医院优生优育研究所。

[8]《医院处方点评管理规范》(试行)，中华人民共和国卫生部。

[9]锌中毒，王乃礼《国外医学(儿科学分册)》1991年02期。