浅谈慢性肾功能衰竭的护理

浅谈慢性肾功能衰竭的护理

邢艳

邢艳（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院培训中心163453）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0264-02

【关键词】慢性肾功能衰竭护理

慢性肾功能衰竭是一个综合征，习惯称尿毒症，是各种肾脏疾病进行性恶化的最终结局。临床主要表现为肾功能减退，代谢产物，毒物潴留引起的一系列全身中毒症状，水电解质及酸碱平衡失调，多为不可逆的，预后差，但通过良好的护理可以使患者减少痛苦延长生命。现将护理体会总结如下。

1.日常护理病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰。

2．病情观察：对尿毒症的病人要观察神志呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征，准确记录出入量特别是尿量，若尿量突然减少有可能是肾功能进一步恶化或体内液量不足，应及时向医生报告，及时处理。

3．饮食护理：(1)钠盐的摄取：尿毒症患者对钠的调节能力差易产生低钠血症，是由于过分限制了食盐的摄入，肾小管回收钠的功能减退或使用利尿利而致低钠，反之钠摄入过多可以加重水肿，血压升高，严重时可发生心衰，因此要根据患者的血钠浓度，水肿程度和心功能来进行调节。(2)钾盐的摄取：尿毒症患者一般有高血压心衰，故临床上常常给予降压，扩张血管治疗，这些药物可以使血钾升高，特别在少尿期的患者此时要经常注意血钾浓度并根据血钾浓度对含钾的饮料和水果应有控制。(3)蛋白质的摄取：尿毒症患者对蛋白质等代谢产物排泄功能障碍到潴留体内，而机体每天又需要一定量蛋白质补充维持机体组织结构的更新修复等，这样就需要供应低蛋白饮食。尿毒症患者由于红细胞生成索减少，影响红细胞生成减少，所以一般均有贫血，有的患者不明白贫血原因，简单认为营养差所致，而摄取高蛋白饮食引起BUN等升高，加重病情。如有透析的患者应根据病情给予补充适量蛋白，因此应根据病情变化给蛋白质。(4)热量的供给：充足热量以保生理需要，热量不足可使体内蛋白质消耗增加加重氮质血症，因此要给高热量含有高维生素含铁丰富的低磷高钙的饮食。

4.水电解质:紊乱及酸中毒严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严惩酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。注意观察输入提出量及病人的自觉症状，如CRF钠代谢紊乱，极易发生稀释性低钠血症，如表情淡漠，反应迟钝，乏力，肌痉挛，抽搐，严重时昏迷，应限制水的摄入，因酸中毒细胞钾外逸，细胞膜Na+、K+、ATP酶活性下降，可出现高钾血症。若长期利尿、腹泻、进食不足，可出现低钾血症，如心律失常、恶心、呕吐，腹胀、乏力，精神萎靡等，护士应熟悉高钾、低钾血症的临床表现，立即抽静脉血急诊查血钾，描记心电图，必要时心电监测，以便及早发现及时纠正。观察有无嗜睡、感觉迟钝、呼吸深大，甚至昏迷等酸中毒表现，如烦躁不安、抽搐、意识障碍时应采取保护性措施。有义齿时取出义齿，舌后坠时用舌钳，牙关紧闭时用开口器，张口呼吸时给口器，张口呼吸时给口敷湿盐水纱布，同时给镇静剂，保持呼吸道通畅，床旁置护床架。

5．心理护理：尿毒症是个慢性病，由于长期不愈，且病情逐渐加重，患者常表现焦虑，忧郁、消沉、随着血尿化验结果时有情绪波动，护士要善于观察了解病人的心理变化并通过向病人讲述疾病的常识，解除病人的顾虑，同情安慰和鼓励患者，使患者产生安全感，信赖感及良好的心理状态，使疾病缓解。选用最适合该患者个性与生活状况的肾透析方式，对独立性很强的患者，可安排他们用自我服务性透析，或考虑早期做肾移植，对容易发生心理学问题的患者，应及早确诊并对其进行仔细的监护，根据患者不同的心情，做不同的护理。可个别心理护理治疗、小组治疗、运动或用抗焦虑药物、抗抑郁药物治疗，解除病人的不良情绪。应根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。总之，对慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。因此，护理人员应根据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。

6．预防感染：尿毒症患者一般营养状况欠佳，免疫功能减退在疾病过程中极易并发感染。因此应做到：(1)保持室内空气新鲜，可用紫外线照射消毒，医护人员要严格执行操作规程，应用透析疗法做好保护隔离。(2)保持口腔及皮肤的清洁。尿毒症患者口中常有氨味且易发生口腔粘膜的炎症，如有发炎应给患者每日早晚擦洗口腔，进食后必须嗽口对长期卧床的病人，护士要帮助患者翻身擦背，避免褥疮的发生，如有感染时应避免服用对肾脏有毒性的药物，以免造成进行性肾损害。

7．出院指导：护士应该向病人及家属讲述疾病的常识及其治疗和护理情况，使他们能主动积极配合治疗并学会自我护理，定期复查尿常规尿比重及血BUN等。

参考文献

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