针刀为主治疗膝关节骨性关节炎116例

针刀为主治疗膝关节骨性关节炎116例

贾红艳

贾红艳（内蒙呼伦贝尔市人民医院康复科021008）

【摘要】膝关节骨性关节炎系临床上中老年人常见多发病，由于膝关节是人体受力最大、最复杂的关节，特别是对一些伴有膝关节功能障碍久治不愈的患者，临床上治疗方法虽然很多但远期疗效均不理想。笔者于1998年开始以朱汉章老师的针刀疗法为主，在疾病的不同时期不同症状辅以关节腔抽液、关节周围穴位注射、关节腔内注射、及手法等相关方法进行治疗。经临床实践上述治疗方法对此病疗效显著、经济、实用、值得推广。

【关键词】小针刀膝关节骨性关节炎手法推拿玻璃酸钠疗效

1资料及依据

1.1临床资料

经多年治疗共116例患者均为本科门诊病例，其中男患者35例、女患者81例，双膝患者66例、单膝患者50例共计182膝。年龄最小的患者42岁，年龄最大的患者84岁。

1.2诊断依据

（1）膝关节疼痛：上下楼或膝关节活动后疼痛加重，多为持续隐痛或钝痛；

（2）关节局部及周围不同程度肿胀，浮髌试验（+）；

（3）关节局部有明显压痛点；

（4）关节屈伸活动受限；

（5）X线或MRI提示关节面硬化、骨质增生、半月板变性或磨损、关节腔及关节囊积液。

具备上述（1）—（4）两条加上（5）即可诊断为膝关节骨性关节炎。

2治疗方法

2.1急性期：表现有浮髌试验（+），关节肿胀明显，触诊有波动感说明关节腔或关节囊有积液。处理方法；在患膝上方髌上囊处定点，消毒，用注射器穿刺抽出大量淡黄色液体，同时医生挤压膝关节周围关节囊使之积液全部挤出。如果积液量超过100ml则每次抽出100ml为止。抽出后用医用绷带加压包扎患膝，嘱患者将患膝抬高、卧床休息。两日后再行抽液。

多数患者经一至两次抽液后浮髌试验可转为（—）如果两次抽液后患膝仍有积液，则进行第三次抽液并在抽液的关节囊处注入浓度2％的利多卡因2ml、维生素B1100mg、曲安奈德2.5mg。

2.2膝关节疼痛强直功能障碍期（适应关节无积液的患者，包括经关节抽液后经治疗后积液以吸的的患者）。

2.2.1小针刀松解术治疗法

（1）体位：取仰卧位，膝关节下垫枕，使膝关节形成屈曲15°—30°角。

（2）定点：按照针刀方法在膝关节周围触诊找到压痛点、结节处或条索处用紫药水标记。一般取4—7点。

（3）常规消毒：在所取点位上注入浓度2％利多卡因、维生素B1100mg、维生素B121mg或甲鈷胺0.5mg，混液。每个点1ml。然后用4号小针刀进行松解疏通剥离。每隔5日或一周一次。

2.2.2手法治疗（适应髌骨与周围粘连无法活动、髌骨上移，关节强直屈伸不利、关节间隙变窄的患者）

（1）医生一手握住患者小腿另一手抓握患者髌骨周围，用力推动髌骨使之做上下左右的活动。

（2）医生握住患者大腿及小腿，使膝关节尽量做最大屈伸活动，及拉开膝关节使之间隙由狭窄改善为正常。

2.2.3关节腔玻璃酸纳注射（适应于反复发作和久治不愈的慢性关节炎患者、特别是对于关节面毛糙、增生、半月板损伤磨损的患者经针刀治疗1-2次后的开始使用。）

方法

（1）定位：屈膝90度位，髌骨下缘、内外膝眼连线中点（可看到或触及一小凹陷）。

（2）方法：用指甲定为好后，局部严格消毒，7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入关节腔内，针头完全刺入后推药即可。拔针后嘱患者做膝关节屈伸动作以使药液均匀平铺在骨关节面上。

（3）该定点注射优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。

3疗效观察及标准

3.1痊愈：膝关节疼痛完全消失、功能活动正常，可参加一般劳动，随访两年无复发。

3.2显效：膝关节疼痛基本消失、功能活动接近正常。

3.3有效：膝关节疼痛有所减轻、功能活动有轻微改善。

3.4无效：膝关节疼痛无减轻、功能活动无改善。

4治疗结果

共计116例患者（182膝）痊愈患者60例占51.7％，显效患者34例占29.3％，有效患者18例占15.5％，无效患者4例占3.4％，总有效率达96.6％。

5讨论

膝关节骨性关节炎主要表现为关节疼痛、活动受限，关节强直畸形。中医学把本病归于“痹症”“骨痹”病机为肝肾不足筋骨失养或外感风寒湿邪，致使关节经络瘀阻，“不通则痛”针刀医学认为关节周围软组织损伤后引起变性挛缩长期不能纠正造成膝关节的力平衡失调。而关节在力平衡失调的情况下濒繁活动，使得关节周围的韧带、肌腱等软组织的附着点应力增高致使成骨代谢增强钙磷在骨端沉积增多导致骨质增生。说以股性关节炎的发病关键在于力的平衡失调。

针刀疗法对于膝关节骨性关节炎的治疗，起到疏通经络，达到“通则不痛“的效果，对关节囊韧带、筋膜和肌腱的病理改变产生的念连、疤痕、挛缩产生的拉力和拉应力、压力和压应力、张力和张应力进行从新调整达到新的生物力学平衡状态。在膝关节炎不同阶段，不同时期不同症状给予小针刀松解辅以药物注射的目的在于，其中小剂量曲安奈德可帮助无菌性炎症液体吸收、玻璃酸钠、维生素B1、B12可减轻关节磨损，保护并营养关节面，及关节周围组织，使之保持远期疗效。手法复位可帮助恢复新的力学平衡状态。

综上所述以针刀疗法为主并辅以药物注射、手法复位的治疗方法对此病具有疗效显著、经济、实用、不易复发等特点是一种值得推广的新式治疗方法。