连续性血液净化联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用探究

连续性血液净化联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用探究

曹文琼

兰州市第一人民医院730050

摘要：目的探讨研究连续性血液净化联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用。方法选择抽签模式将于本院收治的54例严重脓毒症患者，将其平均分成观察组和对照组。其中，对照组采取常规治疗，观察组在对照组基础上加以连续性血液净化联合低分子肝素治疗，比较两组患者的各项炎症因子、肾脏指标水平。结果观察组治疗后的TNF-α（肿瘤坏死因子）、Scr（血肌酐）、IL-6（血清白介素）、BUN（血尿素氮）及A-PACHEⅡ评分均优于对照组对应值，得出组间数据差异值为P<0.05。结论针对严重脓毒症患者采用连续性血液净化联合低分子肝素进行治疗，能有效降低患者机体炎症反应，从而起到一定的患者肾脏保护作用，故此方法值得广泛运用于治疗急性重症脑血管病临床中。

关键词：连续性血液净化；低分子肝素；严重脓毒症；炎症因子；肾脏保护

脓毒症作为一种炎症反应综合征，是以患者机体受感染而造成全身出现炎症反应为主要临床表现[1]。严重脓毒症指的是患者病情基础上加以器官功能障碍、血压低等症状的出现，若不给予患者科学有效的治疗来控制病情发展，将极大威胁了其生命健康安全。目前临床上还未能有效明确脓毒症患者的具体发病机制，但有相关专家提出患者病情严重程度是受其机体的炎症反应和凝血功能障碍所影响，是导致患者病情加剧的关键因素之一[2]。脓毒症患者中，急性肾衰竭是其常见的合并症之一，具有较高的发病率，不利于患者的预后改善，故临床医师均认为加大对其肾功能的监测与保护力度是治疗严重脓毒症患者的有效方式[3]。笔者现将于本院收治的54例严重脓毒症患者作为探讨对象，并加以连续性血液净化联合低分子肝素进行治疗，观察此方法对清除患者炎症因子及肾脏保护的临床效果，结果如下所示。

1.资料与方法

1.1一般资料

医院以抽签模式将2015年7月～2016年7月于本院收治的严重脓毒症患者中抽选出54例，以观察组及对照组的形式进行分组，每组各27例。其中，对照组男性16例，女性11例；年龄33～78岁，平均年龄（63.92±5.34）岁。观察组男性15例，女性12例；年龄34～72岁，平均年龄（61.82±6.18）岁。两组患者一般资料比较，得出差异值为P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

对照组采取常规治疗方法，针对患者病情给予其进行病因去除、平衡水电解质、强化胰岛素等常规治疗，观察组在此基础上加以连续性血液净化联合低分子肝素进行治疗，首先子啊患者股静脉进行血管通路建立，然后采用连续静脉-静脉血液滤过模式（CVVH）为治疗方法，并选择美国百特Aqurius型血滤机和HF1200血滤器来完成治疗，同时需保证患者血液流速维持在200～250mL/min间，接着选择瑞典金宝AK200血透机Online，采用3-4L/h进行稀释来完成置换液生成，最后取2000～4000U的低分子肝素首剂量进行抗凝治疗，首剂注射后每次均以200～400U/h来进行治疗。本研究所有患者持续治疗时间均不低于3d。

1.3观察指标

选择全自动生化分析仪对患者Scr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）等肾功能指标水平进行测量并加以记录。治疗前后均于清晨在患者空腹状态下抽取静脉血，并选择双抗体夹心酶联免疫分析法对患者TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-6（血清白介素）等炎症因子指标水平进行测量和统计。采用A-PACHEⅡ评分表来评定患者的机体健康状况以及病情发展，分值越高表明患者病情严重程度越高。

1.4统计学分析

本研究中，计量资料行t检验，以（）表示；计数资料行卡方χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

比较两组患者治疗前后的血清炎症因子、肾功能、A-PACHEⅡ评分等指标水平

两组患者治疗后的TNF-α、IL-6、Scr、BUN及A-PACHEⅡ评分等指标军水平均较治疗前有所改善；组间比较，观察组各指标及评分结果较对照组改善明显，且P<0.05。

3.讨论

脓毒症发病机制复杂，感染、炎症、凝血、及组织器官受损等都是患者主要的临床表现，目前早已成为临床医学所重视的危重病症之一。有相关临床实验结果表明，脓毒症患者病情的严重程度均受其机体出现炎症反应及凝血功能紊乱所影响，且患者机体炎症因子量的过度增多是影响其肾血流动力学出现异常的关键因素，从而造成患者肾脏功能出现损坏，故临床上针对脓毒症患者肾脏功能损坏提出加以抗凝治疗的必要性以及重要性[4]。

本次研究观察组针对严重脓毒症患者采用连续性血液净化联合低分子肝素进行治疗，治疗后其结果显示患者TNF-α、IL-6、Scr、BUN及A-PACHEⅡ评分等指标水平均优于采用常规治疗的对照组对应值，且P<0.05。其中，低分子肝素作为一种低分子肝素钙或钠盐，是由肝素分解纯化而来，不仅有增强患者机体内AT-Ⅲ活性、抗凝的作用，还能有效减少其体内促炎因子、黏附因子及核因子-kB反应，从而通过减少患者机体炎症介质来起到良好的抗炎效果[5]。连续性血液净化技术是以人体肾小球的滤过功能为模拟依据，来帮助其体内的水分、代谢废物、毒物进行有效排除，不仅有利于改善患者机体内部环境，同时还有效清除其机体炎症因子，提高其机体免疫力，从而达到抑制患者病情发展的最终目的。

综上所述，采用连续性血液净化联合低分子肝素治疗严重脓毒症患者，有效降低患者机体炎症反应的同时还提高了其肾脏的保护功能，值得临床上推广运用。

参考文献：

[1]刘广明.连续性血液净化联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用[J].实用临床医药杂志，2015，19（03）：44-46.

[2]周先平，沈黎明.血必净联合连续血液净化对严重脓毒症患者心肌保护作用[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：128-129.

[3]陈以明，程添长，李银娇.连续性血液净化联合乌司他丁对严重脓毒症患者的疗效观察[J].医药前沿，2013（15）：142-143.

[4]崔韩莉.连续性血液净化对严重脓毒症患者的临床疗效[J].医药前沿，2016，6（31）：120-121.

[5]巢娟芬，陆洁.血必净联合低分子肝素对老年严重脓毒血症患者凝血功能及血管内皮细胞促炎因子的影响[J].中国老年学，2016，36（22）：00179-00179.

作者简介：曹文琼，女，（1981——2），汉，甘肃省兰州市。兰州市第一人民医院肾病科主治医师。学历：本科，临床医学专业。方向：肾脏病及血液净化。