法洛四联证患者术后低心排量的临床诊断及治疗观察

法洛四联证患者术后低心排量的临床诊断及治疗观察

袁海云夏旭胡宁东刘秋华

袁海云夏旭胡宁东刘秋华（广东省清远市人民医院胸心外科511518）

【摘要】目的：探讨法洛四联症患者术后低心排量的危险及临床诊疗。方法：我院2010年5月-2012年5月共收治77例法洛四联症患者，14例患者行根治术后并发低心排综合征(LCOS)，行心导管检查分析并发LCOS的危险因素；并观察主动脉内球囊反搏(IABP)的疗效。结果：14例并发LCOS患者经IABP治疗后，3例死亡(21.4%)，治疗前SBP为78.7±1.8mmHg，CI为2.11±0.54L.m-2.min-1，尿量为34.7±1.5ml/h，T3时间段SBP为112.3±3.5mmHg，CI为3.76±1.07L.m-2.min-1，尿量为80.3±2.7ml/h，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：IABP能显著提高法洛四联症术后并发LCOS患者的心脏指数，改善血流动力学参数，对于该症患者的治疗具有重要临床价值。

【关键词】法洛四联症低心排量临床观察

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0178-01

法洛四联症是常见的复杂型先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的10%，其临床病症主要表现为室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚[1]，因此临床将其称为四联症，手术是治疗法洛四联症的唯一根治方法，但根治术后容易产生较多并发症，LCOS并发症就是其中较为严重和致命的并发症之一[2]，本文将IABP辅助治疗应用于临床中，通过观察临床疗效，探讨IABP的临床应用价值。

1资料与方法

1.1患者资料2010年5月-2012年5月我院共对77例法洛四联症患者行根除手术，术后并发LCOS患者14例，男9例，女5例，年龄25-65岁之间，平均年龄48.1±2.1岁，术前心功能评价Ⅲ-Ⅳ级，CI≤2.5L.m-2.min-1，心胸比例0.74±0.12，14例中合并PDA患者4例，合并ASD患者7例，合并PFO患者3例，所有患者临床均有不同程度的紫绀、头痛、头昏、杵状指及缺氧，术后均给予机械通气、强心、利尿、升压等对症处理措施。

1.2治疗方法14例患者均行IABP辅助治疗，经皮股动脉穿刺置入球囊导管，导管为7Fr或8Fr球囊导管，根据心电图信号优劣分别给予R波导联和动脉压触发模式，调节反搏比例以保证最佳的血流动力效果，并依据其稳定情况逐渐下调反博比例[3]。

1.3观察指标观察患者的心率(HR)、收缩压、舒张压、肺毛细血管嵌入压(PCWP)、心脏指数(CI)及尿量等指标的变化，观察时间段分别为治疗前、IABP辅助后4h、IABP停用后2h，并将各时间段分别命名为T1、T2、T3，依据以上观察结果判断疗效：①SBP下降≥20%；②尿量<40ml/h；③CI≤2.0L.m-2.min-1；以上三项指标只要符合两项即可判断为治愈，符合一项可判断为有效，不符合即无效[4]，将治愈和有效例数视为总有效率。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对患者资料进行统计分析，组间比较采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

患者治疗前后的HR、SBP、DBP、尿量及临床疗效对比从表1-2中可见，治疗前HR为123.3±2.4次/min，CI为2.11±0.54L.m-2.min-1，SBP为78.7±1.8mmHg，尿量为34.7±1.5ml/h，T3时间段HR为90.6±2.3次/min，CI为3.76±1.07L.m-2.min-1，SBP为112.3±3.5mmHg，尿量为80.3±2.7ml/h，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；14例患者中死亡3例，治愈9例，有效2例，总有效率为78.6%，11例存活患者术后康复出院，随访半年，心功能均≤Ⅱ级，活动量明显增加且无死亡病例。

表1心排量综合指标比较

观察指标单位T1T2T3

HR次/min123.3±2.4100.5±3.1▲90.6±2.3＊

CIL.m-2.min-12.11±0.543.15±1.23▲3.76±1.07＊

SBPmmHg78.7±1.8107.6±5.4▲112.3±3.5＊

DBPmmHg53.2±2.361.9±5.6▲67.5±4.4＊

PCWPmmHg19.5±9.416.2±1.7▲15.8±1.3＊

尿量ml/h34.7±1.574.2±3.9▲80.3±2.7＊

注：▲表示T2与T1比较P＜0.05；＊表示T3与T1比较P＜0.05

3讨论

法洛四联症是较为严重的先天性心脏畸形病，手术是治疗是法洛四联症的唯一根除方法，绝大多数患者可经根治术完全治愈，只有不能耐受根治手术时才考虑行姑息疗法，法洛四联症根治术使疾病死亡率明显下降，患者术后恢复良好，青紫、低氧血症等临床症状立即消失[5]，术后患者能正常工作学习，且无需长期用药，但该术式难度大、术中体外循环时间长、术后并发症发生率高，常见的并发症有LCOS、心包填塞、灌注肺、严重心律失常等，其中又以LCOS最为凶险，是临床手术致死的重要原因之一，为此针对术后并发LCOS的治疗受到广泛关注，本文将主动脉内球囊反搏(IABP)辅助疗法应用于临床中，从实验结果看，IABP能显著提高患者CI、心率、收缩压及尿量[6]，IABP术治疗法洛四联症术后并发LCOS安全、有效，由于其显著增加冠状动脉供血和改善心肌功能的特性，被广泛应用于临床抢救和治疗中，该术式已成为法洛四联症术后并发LCOS患者的首选疗法。

参考文献

[1]宋云海，徐卓明，朱丽敏，等.复杂型先天性心脏病术后并发低心排量综合征的危险因素[J].心血管康复医学杂志，2008,17(2):145-148.

[2]吴胜东，葛建军，周正春，等.法洛四联症根治术后低心排综合征18例[J].武警医学，2006,17(9):695-696.

[3]陈在金，阮淑妹，董明.主动脉内球囊反搏在心脏术后心源性休克中的应用[J].现代预防医学，2011,38(16):3392-3393.

[4]贺东，沈向东，刘迎龙，等.小儿法洛四联症根治手术死亡病例的临床分析[J].中日友好医院学报，2010,24(1):18-24.

[5]李昌玉，李伟.法洛四联症根治术后并发症的影响因素分析[J].成都医学院学报，2011,6(2):161-162.

[6]唐佳佳，佘小银.法洛四联症术后低心排综合征的诊治[J].中国医药导报，2008,5(4):43-44.